Le secteur de complémentaire santé a de meilleures perspectives pour 2024 après la réorganisation économique et financière promue par les opérateurs tout au long de cette année. L’Agence Nationale Complémentaire de Santé (AN) vient d’annoncer que le secteur a enregistré un bénéfice net cumulé de 3,1 milliards de R$, le meilleur résultat de la période des 2 dernières années. Déjà le taux d’accidents – qui avait battu un record l’année dernière – a atteint 88,2 %. Bien qu’élevé, il est inférieur de 2,1 points de pourcentage à celui de 2022.
« Les chiffres indiquent que la réorganisation des projets du secteur, l’engagement ferme dans la lutte contre la fraude et les discussions impliquant les acteurs les plus divers du marché dans la recherche d’un chemin vers la durabilité du modèle, ainsi que le contexte de l’augmentation du nombre de bénéficiaires et la baisse des taux d’intérêt ont eu un effet sur le rééquilibrage économique des régimes de santé», analyse Alessandro Acayaba de Toledo, président de l’Association nationale des administrateurs de prestations (ANAB), avocat spécialisé en Droit et Santé.
L’augmentation constante et constante du nombre de bénéficiaires est un autre facteur qui attire l’attention. Le dernier bilan mensuel de l’ANS indique que près de 51 millions de Brésiliens disposent d’une certaine forme d’assurance maladie. Ce chiffre représente un nouveau sommet, après une séquence de records de marge de croissance qui s’est répétée ces derniers mois. Au cours de la période, 50,9 millions de bénéficiaires ont été identifiés dans les plans d’assistance médicale. L’augmentation a atteint un sommet de 889 mille nouvelles embauches par rapport à la même période de l’année précédente. Entre août et septembre, plus de 200 mille nouveaux bénéficiaires ont été ajoutés aux opérateurs.
De manière plus générale, le secteur de l’assurance présente également de bonnes perspectives pour 2024. Les prévisions de l’agence de notation Fitch indiquent que les primes d’assurance devraient croître d’environ 7% l’année prochaine, tandis que la Confédération nationale des assureurs (CNSeg) parle de près de 11%.
Les Brésiliens considèrent l’assurance maladie comme essentielle
L’augmentation du nombre de bénéficiaires est directement liée à la perception qu’ont les Brésiliens du caractère essentiel des plans de santé dans leur vie. Une enquête publiée par l’Association brésilienne des plans de santé (Abramge), commandée par l’Institut Datafolha, a indiqué que 94% de la population qui, aujourd’hui, ne dispose pas de ce type de service, souhaiterait l’avoir. Parmi les bénéficiaires, la majorité déclare se sentir plus en sécurité en ayant accès à des soins de santé complémentaires.
Le résultat est similaire à celui relevé par les deux éditions de l’enquête ANAB sur le plan de santé : la dernière enquête, datant d’avril 2022, a montré que 83 % des personnes avaient peur de perdre leur plan et que 47 % des personnes interrogées ont ajusté leur budget, réduisant ainsi leur budget. d’autres dépenses, pour maintenir l’avantage.
Pour Alessandro Acayaba de Toledo, président de l’ANAB, le nouveau record de bénéficiaires reflète le récent mouvement de l’économie et les efforts des Brésiliens pour garantir la sécurité des prestations.
« L’accès, l’agilité et l’efficacité sont des priorités pour les familles en matière de santé, quelle que soit la tranche d’âge. Et plus le revenu familial est faible, plus grande est l’inquiétude quant à l’accès aux soins de santé – ce qui n’est pas surprenant, car seuls ceux qui ont eu besoin d’un bon médecin et n’en ont jamais eu connaissent la valeur de ce privilège. J’oserais dire que dans un pays avec tant d’inégalités, les plans de santé signifient la possibilité d’une vie plus longue et en meilleure santé. C’est pouvoir avoir l’esprit tranquille en sachant qu’il ne faudra pas longtemps pour planifier un rendez-vous, une intervention chirurgicale ou être vu aux urgences. Bien entendu, dans un pays idéal, ces services devraient être universels pour tous les citoyens, sans distinction, mais la réalité est que le système de santé unifié a beaucoup de mal à desservir l’ensemble de la population. La conséquence de cela est l’augmentation de la demande d’alternatives qui, une fois de plus, est confirmée par les chiffres », souligne Alessandro Acayaba de Toledo, président de l’ANAB.
Un nombre record de plaintes et de fraudes accroissent l’instabilité du secteur
Malgré les indicateurs économiques positifs et le caractère essentiel du système, la relation entre les Brésiliens et le secteur reste difficile. L’un des faits marquants est le nombre de plaintes déposées contre les accords, qui ont augmenté de 120% par rapport à 2019 et aux dix premiers mois de 2023, selon l’ANS. Les règles et discussions concernant le remboursement constituent le deuxième type de plainte le plus fréquent, selon l’enquête de l’Agence. Le sujet est au cœur des transformations du secteur, comme le détaille Alexandre Acayaba de Toledo, PDG d’ANAB.
« Nous vivons une époque de profonde transformation du secteur, marquée par les débats sur la fraude dans les plans de santé, les nouvelles règles d’inclusion des hôpitaux dans les réseaux agréés et la forte augmentation des remboursements qui ne cessent de croître depuis 2019. Tous ces changements ont coûté au secteur en 2022 environ 1,6 milliard de rands en procédures (consultations, examens, thérapies, chirurgies et hospitalisations), selon le Panorama complémentaire de santé de l’ANS ».
Les opérateurs de régimes de santé ont également subi une perte d’environ 10,7 milliards de rands en 2022, selon un rapport de l’ANS. La plus grande perte pour les soins de santé complémentaires depuis 20 ans. Entre 2021 et 2022, les revenus des régimes de santé ont augmenté de 5,6 %, tandis que les dépenses ont augmenté de 11,1 %.
« Un compte qui ne clôture pas et signale un scénario de rythmes de réajustements élevés. Il y a une indication claire d’instabilité dans le secteur générée, outre les résultats financiers des opérateurs et la nouvelle législation sur la liste exemplaire, la proximité du vote du projet de loi 7.419/2006, qui apporte des changements importants à la législation sur le plan de santé, cela crée de nouvelles obligations pour les opérateurs et des revers d’un point de vue réglementaire », évalue Alessandro Acayaba de Toledo, président directeur de l’Association nationale des administrateurs de prestations (ANAB) et avocat spécialisé en droit et santé.
L’ANAB souligne que les ajustements annuels des plans collectifs sont extrêmement nécessaires pour le maintien équilibré du système de santé complémentaire. Les indices pratiqués par les opérateurs de santé en 2023 reflètent le scénario du secteur, qui fait face à une série d’instabilités dues à plusieurs facteurs : l’adoption de la liste exemplaire, qui augmente la couverture inattendue et conduit à un déséquilibre économique et financier dans les contrats en cours ; augmentation de la fraude dans l’utilisation des plans ; taux d’accidents le plus élevé de ces dernières années (atteignant 100 % dans certains contrats) ; entre les autres. En conséquence directe, les opérateurs de plans de santé ont subi une perte opérationnelle d’environ 10,7 milliards de rands en 2022, ce qui se reflète dans les taux de réajustement des plans de santé collectifs, qui sont annoncés dans chaque contrat tout au long de cette année. L’ANS prévoit que les opérateurs clôtureront 2023 toujours avec un déficit d’environ 8 milliards de reais.
