Une étude a étudié les obstacles auxquels sont confrontés les obstétriciens qui travaillent pour défendre l'humanisation des soins de l'accouchement dans les maternité brésilien. Les dernières décennies ont été marquées par des progrès des soins obstétricaux sans surmonter les taux élevés d'interventions inutiles en accouchement, en césariennes et en mortalité maternelle, malgré un contingent d'obstétriciens alignés sur l'humanisation de l'accouchement dans le pays. Qui explique l'auteur de l'étude Luisa Jacques de Brito Veiga, du programme de santé publique publique. (FSP) de USP.
La recherche est basée sur des données nationales, comme l'étude Né au Brésilen 2012, et le réseau de cigogne, créé en 2017. Les données montrent des améliorations mineures de la qualité des soins, bien qu'elles ne soient pas encore appropriées. Luisa met en évidence une baisse des interventions qui sont considérées comme inappropriées et illustrent certains des plus courants: « L'accomplissement de l'épisiotomie, cette incision périnéale, la manœuvre de Kristerller, qui est actuellement interdite. » Elle souligne qu'il y a également eu une amélioration, bien que discrète, dans l'offre de méthodes de soulagement de la douleur et dans les soins à l'accouchement par les infirmières.
D'un autre côté, lorsque le thème est césarienne, le scénario est pire. « Nous avons, au cours des dernières décennies, une croissance croissante dans nos taux de césarienne. En 2003, la césarienne était proche de 40% et, en 2023, qui est les dernières données que nous avons de données, est de près de 60% des césariens. »
Les obstacles étudiés montrent que la plupart d'entre eux proviennent de la structure de l'hôpital lui-même. «De nombreuses études qui ont été réalisées dans l'étude des obstacles, équitablement, attribuées à la catégorie médicale, partie de la barrière. Il y a beaucoup de résistance. Il s'agit d'une catégorie historiquement réfractaire à ces changements de modèle. Il y a beaucoup de barrières plus ou moins explicites dans la culture institutionnelle des maternités.»
Principaux barrières
L'échantillon de l'étude a été maintenu principalement par des professionnels des femmes, blancs, jeunes et actifs dans les grands centres urbains, en particulier dans le sud-est. La plupart avaient commencé la pratique obstétricale il y a moins de dix ans. Luisa illustre les principaux obstacles soulignés dans l'enquête: plus de 90% ont déclaré des commentaires désobligeants informels dans leur carrière; Près de 70% ont déclaré la perte d'autonomie pendant l'aide, en imposant une conduite plus interventionniste. Les autres obstacles étudiés étaient le sentiment d'isolement pendant la pratique, les plaintes formalisées et même le licenciement du lien de travail, l'incrédulité et les plaintes de l'institution.
L'impact sur la santé mentale des professionnels était également expressif. «Nous avons fait une enquête concernant le développement du syndrome de l'épuisement professionnel, du trouble dépressif, du trouble anxieux. Plus de 70% des professionnels ont déclaré l'avoir traversé et près de la moitié d'entre eux avec le besoin de médicaments.» Le chercheur souligne également que près de 1/4 de ces professionnels ont déclaré avoir commencé une pratique plus défensive et interventionniste de ce scénario.
Selon Luisa, l'étude montre que la question centrale réside dans la culture organisationnelle des établissements de santé. «La grande contribution de mon travail est de comprendre plus profondément cette question de la culture organisationnelle, ce qui est une culture très césariste, malgré toutes les preuves que nous avons accumulées au cours des dernières décennies.» Elle rapporte des situations d'hostilité et d'intimidation contre les professionnels qui adoptent des pratiques alignées sur les directives du ministère de la Santé. «Par exemple, les personnes qui ont signalé l'étrangeté du moment où une femme arrive sur le stationnement.»
Les cas de persécution ont également été documentés. « Les gens qui ont dû voyager à des heures loin de la ville d'origine parce que les portes fermaient, car cette personne pratiquait un soin aligné sur les directives du ministère de la Santé, ou les personnes déconnectées de l'institution par un mauvais résultat. » Enfin, Luisa critique la tendance à relier les mauvais résultats en naissance normale au choix d'avoir une naissance normale, qui ne se produit pas dans les situations de césarienne. (Avec des informations du journal USP)
