Mettre Gisèle Machado Figueiredo Boselli
L’année 2024 est-elle passée vite ? On a peut-être ce sentiment, mais quand on réexamine les innombrables résolutions du CFM, les changements dans la jurisprudence des tribunaux et les nouvelles règles des agences de régulation – Anvisa et ANS – qui ont impacté le Droit médical et de la Santé, nous nous souvenons que les journées d'étude et de discussion ont été longues, visant à mieux comprendre les innombrables nouveautés, qui ont un impact direct sur l'activité médicale et celle des autres professionnels de la santé.
Mon idée initiale pour cet article était de préparer une « rétrospective » des enjeux les plus marquants dans le milieu médico-légal cette année, mais cette intention a été rapidement abandonnée, car je pensais que le texte serait trop long. Je m'efforcerai donc de présenter, dans les lignes suivantes, une revue de la situation actuelle des soins de santé, en me concentrant sur les questions juridiques qui ont affecté à plusieurs reprises la vie quotidienne des professionnels qui y travaillent.
Je dois commencer par l’impact des (plus) nouvelles technologies, qui suscitent encore des sentiments antagonistes, tant parmi ceux qui les utilisent déjà – les soi-disant « early adopters » – que parmi ceux qui se contentent de les observer. Une étude récente publiée dans le Jama Network associe l'utilisation de IA par les radiologues comme un facteur déterminant d'épuisement professionnel, en particulier pour les professionnels ayant une charge de travail élevée et ceux qui ont une faible acceptation de cette nouvelle technologie. Il s'agit donc d'un avertissement quant à la manière dont les nouvelles technologies sont introduites, signalant qu'il faut se soucier des utilisateurs, qui sont souvent déjà chargés d'autres responsabilités.
Le fait que « anxiété » ait été choisi comme mot de l’année par certains chercheurs peut indiquer ce moment d’appréhension, d’inquiétude ou de peur par rapport à la réalité actuelle. Dans la pratique de la médecine, le sentiment d’impuissance est devenu une constante, du moins pour ceux qui s’engagent dans le développement professionnel. Ce sentiment résulte d’enjeux qui transcendent la science médicale, couvrant des sujets qui touchent au droit, à la science des données ou encore à la publicité.
Dans le domaine juridique, nous observons les tribunaux traitant la relation médecin-patient comme une relation de consommateur et imposant d’innombrables obligations au prestataire de services, sans lesquelles il n’est pas possible de démontrer – judiciairement ou administrativement – qu’il a agi avec diligence, sous peine de sanctions. ou une indemnisation. Notre agence de santé – Anvisa – réglemente les dispositifs médicaux et exige, pour approbation, des évaluations techniques rigoureuses, imposant une formation aux utilisateurs – médecins – pour les utiliser avec diligence et responsabilité, ce qui implique généralement des connaissances en programmation et en apprentissage automatique, qui n'ont aucun rapport avec la formation des la plupart des professionnels. LE PCMà son tour, crée des règles publicitaires si complexes et si étendues qu’elles démotivent leur lecture et rendent leur application difficile.
L'approche multidisciplinaire qui s'est imposée dans le monde de la santé se trouve confrontée à un professionnel déjà dépassé par les innombrables publications scientifiques qui prolifèrent dans sa propre spécialité. Il n’y a pas assez de temps pour lire toutes les études et assister à toutes les conférences et le sentiment est celui d’une frustration constante.
Un endocrinologue, par exemple, en plus de suivre les études les plus récentes publiées à l’échelle mondiale, doit comprendre les innovations technologiques des systèmes de perfusion d’insuline, qui font actuellement appel à des capteurs de pointe, combinés à des algorithmes d’intelligence artificielle. Toutefois, s’il est invité par l’industrie à participer à un événement – comme un déjeuner par exemple – pour en apprendre davantage sur ces nouveaux appareils et leurs technologies complexes, il doit informer le CFM de sa participation, comme le précise la résolution du CFM. 2 386/24, il peut suggérer un conflit d'intérêts. En clinique, lorsqu’il indique au patient le médicament ou le dispositif le plus approprié à utiliser dans le traitement, le patient doit être informé et clarifié des risques et des avantages possibles de chacune des options disponibles, de préférence via un formulaire de consentement éclairé – ICF. . Et n'envisagez même pas de copier un TCLE depuis Internet, ni même de préparer un document standard, avec des espaces vides, car cela ne sera pas pris en compte lors d'un éventuel litige.
Par rapport aux décennies passées, il est certain que la médecine a considérablement progressé en matière de diagnostic et de traitement, ainsi qu’en matière de prévention et de prédiction, en grande partie grâce aux progrès scientifiques et technologiques dans diverses spécialités, comme la procréation assistée et la chirurgie robotique, par exemple. La rapidité et la complexité de ces avancées ne s'accompagnent pas d'une actualisation du profil du médecin et le système judiciaire ne s'adapte pas non plus aux nouveaux rapports sociaux. Dans les spécialités évoquées plus haut, nous sommes confrontés à des questions sur la cryoconservation des embryons, qui permet une paternité post mortem, sans qu'il n'y ait de support juridique. Dans le cas de la chirurgie assistée par robot, une incertitude apparaît quant à la responsabilité en cas de panne éventuelle de la machine. Ces situations et bien d’autres encore manquent de dispositions juridiques et continuent de générer une énorme insécurité juridique.
Nous entrevoyons donc une fois de plus le paradoxe des nouvelles technologies qui, bien que développées pour améliorer la vie humaine et résoudre des problèmes, introduisent souvent de nouveaux défis, de nouvelles formes de dépendance ou créent des conséquences imprévues qui rendent notre existence encore plus complexe.
D’autres problèmes plus concrets, mais non moins problématiques, découlent de l’augmentation du nombre de nouveaux professionnels de la santé qui, souvent, en raison de leur manque d’expérience, les forcent à entrer sur le marché du travail au moyen de pratiques commerciales déloyales, déformant ainsi la finalité de la médecine. La réduction de la rémunération est une autre question invariablement évoquée, tout comme la surcharge de travail, qui nuit à la qualité des soins et compromet la mise à jour continue des professionnels.
L'impuissance décrite par Freud dans La civilisation et ses mécontentements s'identifie facilement face aux défis contemporains du médecin, que ce soit dans le milieu de travail, imprégné de nouvelles technologies, souvent ambivalentes et aux effets pas toujours souhaitables, ainsi que dans le milieu humain. relations, avec le patient ou avec d'autres professionnels, qui exigent une nouvelle attitude de la part du médecin, face à une société beaucoup plus complexe et hétérogène. Les limites du professionnel, en tant qu’être humain, commencent à être ignorées, générant des attentes irréalistes à son égard.
Si le sentiment d’impuissance à l’époque contemporaine n’est pas nouveau, la recherche de solutions est également complexe et la propagande qui promet des remèdes miraculeux ou des réponses simplistes est naïve.
Il est nécessaire de construire un nouveau scénario, basé sur la compréhension des adversités, visant à définir les rôles et responsabilités des acteurs impliqués. À cette fin, il est important d’unir les forces dans différents domaines de connaissances, afin qu’à terme, il soit possible de parvenir à une amélioration efficace de l’ensemble de l’environnement de santé.
Dans le cadre du droit médical, il est essentiel de mettre en lumière les questions délicates auxquelles sont actuellement confrontés les professionnels de la santé et de promouvoir l'unité entre le pouvoir législatif, le pouvoir judiciaire, les associations professionnelles, les établissements d'enseignement et la population médicale elle-même, qui vise à améliorer les conditions de travail. et obtenir la reconnaissance de la société, compte tenu d'un métier si noble, qui a toujours été valorisé tout au long de l'histoire.
Enfin, n’oublions pas qu’avec le recul, nous pouvons considérer les récents progrès de la médecine comme un motif de célébration. Puisse cette bonne nouvelle servir de motivation et renouveler l’espoir de construire un environnement plus sain et plus équitable, faisant de 2025 l’opportunité de nouveaux départs.
*Gisele Machado Figueiredo Boselli est avocate. Spécialiste en droit économique et des affaires de la FGV. Spécialiste en droit médical et de la santé de la PUC-PR. Membre de la Commission spéciale de bioéthique et de biodroit de l'OAB-SP. Associé à l'Institut Miguel Kfouri Neto – Droit Médical et Santé.
