Mettre David Schlesinger
Si nous demandons aux médecins si le diagnostic précoce de Cancer Chez les personnes sans symptômes est bénéfique, la réponse presque universelle sera « Bien sûr oui! » Le bon sens, parmi les médecins et les patients, est que le dépistage du cancer est toujours bon pour le patient. Ce n'est pas vrai.
Un mammographie Il est généralement inoffensif. Chez la plupart des patients, le résultat est négatif. Cependant, avec une certaine mammographie en fréquence a des résultats suspects qui nécessitent des biopsies ou des procédures plus invasives. En quelques fois dans ces procédures, il y a des complications. Et toutes les femmes ayant des résultats suspects n'ont pas de cancer.
L'avantage de la mammographie est de trouver des cancers suffisamment tôt pour changer la trajectoire habituelle sans nuire à toutes les autres femmes qui n'ont pas de cancer. Si la probabilité qu'un patient ait un cancer à ce moment-là est presque nul, il n'y aura aucun avantage à Taria, mais les dommages (rares) resteront égaux. Cela semble évident, mais c'est pourquoi les hommes ne font pas de mammographie, même s'il y a des cas de cancer du sein chez les hommes.
La discussion sur le moment où elle commence à faire de la mammographie chez les femmes n'est pas pacifiée. Le ministère de la Santé recommande de commencer 40 ans (annuellement) et tous les 2 ans entre 50 et 70 ans, ce qui en résulte, en théorie, en 20 mammographes par femme tout au long de sa vie. D'un autre côté, le Groupe de travail canadien sur les soins préventifs en matière de santé recommande de tester entre 50 et 74 ans tous les 2 à 3 ans. Il en résulte la moitié du nombre de mammographies par femme. Ces 10 mammographies de différence sont précisément entre 40 et 50 ans.
Lorsque le Brésil et le Canada conviennent, c'est que les recommandations ne sont pas écrites dans la pierre. Tout le monde convient qu'une femme présentant un risque élevé de cancer du sein devrait commencer la mammographie plus tôt. Les gynécologues, les mastologues, les oncologues et les généticiens peuvent aider leurs patients à décider du meilleur moment pour commencer les mammographies.
Qu'est-ce qui détermine un risque élevé de cancer du sein? Il existe des facteurs environnementaux tels que le nombre de grossesses, l'âge au début des menstruations et l'utilisation de contraceptifs oraux. Il existe également des facteurs génétiques qui peuvent être hérités. Des mutations rares telles que les actrices Angelina Jolie (dans le gène BRCA2) et Christina Applegate (dans le gène BRCA1) jouent un rôle important dans cette histoire. Un autre gène important au Brésil est le TP53, qui a une mutation «commune» présente dans 1 Brésilien sur 1000. Ces mutations rares dans les gènes uniques correspondent à 15% de l'héritabilité du cancer du sein. Les tests génétiques des panneaux de cancer du sein sont très utiles pour identifier ces mutations.
Ces dernières années, il a été clair que 30 à 40% de l'héritabilité du cancer du sein sont déterminés par des mutations très courantes dans la population générale. Chaque mutation contribue individuellement aux risques, tels que 1% de plus, 0,5% de moins et il va donc. Ils n'ont pas d'importance individuellement, juste collectivement. Des milliers de ces mutations supplémentaires peuvent augmenter le risque de cancer du sein de 2 à 3 fois. D'où le nom, risque polygénique (également connu sous le nom de PRS). De nombreux gènes, de nombreuses mutations.
Nous avons récemment validé l'un de ces calculs de risque dans la population brésilienne. Il y avait près de 15 000 femmes brésiliennes et il a été constaté que les 10% avec le plus grand risque génétique polygénique sont 2 fois plus susceptibles que le reste de la population. Dans le 1% à risque plus élevé, cela a atteint 3,5 fois. Certes, ces femmes devraient être surveillées de plus près.
Le risque monogénique (par exemple BRCA1), combiné au risque polygénique et aux facteurs environnementaux et aux antécédents familiaux, sert désormais des instruments plus précis pour personnaliser les femmes sur le suivi des risques de cancer du sein. De nombreuses études seront effectuées pour comprendre la meilleure façon d'utiliser ces nouveaux outils. Bien qu'ils soient déjà disponibles en santé privée, ils devraient être intégrés à SUS dans les années à venir. En attendant, de nombreux experts en médecine utilisent déjà ces nouvelles technologies pour aider les femmes à décider du meilleur moment et de la meilleure façon de diagnostiquer le cancer du sein tôt.
* David Schlesinger est neurologue, docteur en génétique de l'USP et PDG de Mendelics.