L'Institut d'études sur les politiques de santé (IEPS) et le Umane lancé la recherche Secteur privé et relations de santé public-privé au Brésil : à la recherche de l’assurance perdueune vaste étude qui a analysé les aspects fondamentaux des soins de santé privés au Brésil et leurs relations avec le secteur public au cours des dernières décennies. Les principaux messages de la recherche indiquent la nécessité de garantir des mécanismes de protection et d'assurance maladie pour la population brésilienne, y compris le renforcement des besoins de financement du SUS, la nécessité de faire progresser la réglementation du secteur privé et des relations public-privé, et la construction de une gouvernance adéquate dirigée par l’État brésilien. L’étude complète peut être consultée ici et le résumé ici.
Réunissant neuf études inédites, qui couvrent, sur plus de 450 pages, des sujets tels que l'expansion des cliniques populaires, l'arrivée des investissements étrangers dans les hôpitaux, la concentration du marché entre les opérateurs, la situation des Santas Casas et des hôpitaux philanthropiques, la double pratique du professionnels de la santé entre secteurs, entre autres thèmes fondamentaux qui reflètent le scénario de crise et de transformation du système de santé brésilien au cours des dernières décennies.
Le projet s'est construit sur une année de travail et a inclus le dialogue et la collaboration entre les chercheurs et les autorités sanitaires. « Le dialogue a été un aspect très important dans la construction de cette recherche, qui a inclus la collaboration des chercheurs et des autorités publiques dans des ateliers de discussion, d'entretiens et d'analyse. de dizaines de bases de données. Le but de ce projet est précisément celui-ci : franchir une étape importante vers la construction du dialogue et des moyens d'affronter les problèmes qui affectent le système de santé et, par conséquent, garantir la santé de l'ensemble de la population brésilienne », déclare Rudi Rocha, directeur de recherche à l'IEPS et coordinateur du projet.
La nécessité d'une assurance maladie
La recherche souligne qu'il est essentiel d'étendre les mécanismes d'assurance maladie dans le pays. Cela signifie que l'État brésilien doit renforcer les politiques et les stratégies pour garantir que tout citoyen puisse avoir accès aux soins de santé, indépendamment de la gravité du problème, de l'occasion et de ses capacités financières.
Actuellement, le Brésil consacre environ 4 % de son PIB au financement du SUS, tandis que 6 % sont consacrés aux soins de santé privés. Une dynamique qui fait du pays une exception en termes de composition des dépenses de santé et indique un scénario inquiétant, étant donné que la majorité de la population brésilienne dépend de la santé publique.
« Environ 75 % de la population brésilienne dépend exclusivement du SUS et, entre public et privé – dans un système de santé qui se veut unique – l’accès aux ressources, aux intrants, à la prestation de services et à la dynamique est assez inégal. Cette étude se concentre sur les caractéristiques et les tendances des soins de santé privés au Brésil, de manière globale et avec une attention particulière à sa relation essentielle avec le SUS. Les besoins croissants de financement de la santé nécessiteront un système plus organisé, moins fragmenté, avec des relations plus durables entre les agents et une gouvernance solide, et les recommandations contenues dans cette étude permettront d'engager un dialogue avec la société à cet égard », souligne Thais Junqueira, général surintendant d'Umane.
En ce sens, même si le pays dispose d’une couverture santé universelle et gratuite offerte par le SUS, son sous-financement chronique rend difficile l’offre de services de santé. Selon l'étude, le besoin de financement augmente : on estime que plus de 3,2 points de pourcentage du PIB seront nécessaires d'ici 2060, ce qui représentera un effort de financement supplémentaire d'environ 1 000 milliards de reais par an, soit 350 milliards de reais, à valeurs actuelles.
En outre, bien qu’il existe des marges de gains en termes d’efficacité et d’équité dans les dépenses publiques, les progrès à cet égard sont insuffisants. Il devient donc de plus en plus important d’accorder la priorité et d’augmenter le financement de la santé publique.
Si, d’un côté, cette recommandation est assez consolidée ou discutée dans le débat public, de l’autre, il devient de plus en plus nécessaire de faire avancer le débat sur la contribution naissante de l’assurance et des plans de santé privés à la fourniture de véritables services d’assurance. Selon l'étude, ce segment semble être organisé et réglementé de manière à renforcer la réaction du marché vers moins d'assurance et une plus grande fragmentation du financement.
L'un des messages de l'étude est que ce mouvement devrait être inversé par une réglementation qui induit la consolidation des services d'assurance basés sur de larges portefeuilles de bénéficiaires, équilibrés actuariellement, par opposition à l'entrée ou à la permanence sur le marché de produits à couverture limitée, que ce soit en termes de services et en termes de protection contre les ajustements abusifs ou la résiliation unilatérale.
L’importance de la précision réglementaire pour le secteur de la santé
Faire progresser la régulation du secteur de la santé est une étape fondamentale pour garantir la qualité des services et induire des mécanismes d’assurance maladie pour la population. L'étude souligne que les innovations du marché dans le secteur doivent être accompagnées d'un cadre réglementaire moderne et bien financé, capable de réagir aux nouveaux défis avec la précision nécessaire.
Dans ce contexte, la relation entre prestataires et opérateurs est l’un des points les plus critiques. Un exemple est la nécessité d'une réglementation garantissant le contrôle de la qualité des pratiques et des services fournis, en particulier dans le cas des opérateurs verticaux, qui proposent leur propre réseau de services, et des cliniques populaires, qui combinent l'offre de services médicaux prescriptifs, d'examens et de diagnostics. et les procédures. Cas dans lesquels il peut exister un grand potentiel de conflits d’intérêts, qui doivent être limités par l’État.
Par ailleurs, la limitation des produits à couverture limitée à des services de faible complexité et l'existence de plans basés sur de petits contrats, avec des ajustements en fonction des sinistres récents (au lieu de considérer des questions telles que l'âge et le profil épidémiologique de chaque région) et sujets à résiliation unilatérale, doivent également être soumises à une réglementation, car ces modalités ne peuvent pas être considérées comme une assurance maladie en soi. En ce sens, il est essentiel d’assurer un portefeuille de bénéficiaires plus large et plus équilibré, ce qui signifie constituer des pools de cotisants avec la proportion nécessaire pour garantir une subvention croisée entre ceux qui ont le plus et le moins besoin des services de santé.
Un autre message important sur les questions de réglementation est la nécessité de règles claires et unifiées qui puissent garantir la prévisibilité du processus d'innovation et d'intégration de la technologie et des changements dans les procédures couvertes. Selon l'étude, sans réglementation adéquate, l'intégration de nouvelles technologies peut encore augmenter les coûts du système, sans nécessairement améliorer la qualité des soins offerts.
L’État doit mener un dialogue pour garantir une gouvernance large
L'étude met en évidence la nécessité d'une institutionnalité ou d'une gouvernance plus large du système de santé brésilien, capable de coordonner les actions ou les réformes nécessaires. Un rôle qui, guidé par l'expérience internationale, incombe à l'État, aux gouvernements et à leurs agences de régulation et qui exige de la transparence, un dialogue continu entre les secteurs public et privé et un engagement en faveur d'une réglementation efficace et intégrée.
« Nous ne pouvons pas permettre au marché privé de la santé de continuer à fonctionner de manière fragmentée et sans supervision adéquate, en particulier dans les domaines où les systèmes publics et privés interagissent directement, comme dans la passation de contrats de services, l'utilisation des infrastructures et le partage des ressources humaines », souligne-t-il, directeur de recherche à l'IEPS, qui souligne également que la durabilité du système de santé dépend d'actions coordonnées et d'une gouvernance capable de garantir à la fois l'efficacité et l'équité dans l'accès aux soins.
« On estime que les subventions à la santé déclarées dans l'impôt sur le revenu des personnes physiques (IRPF) ou déduites de l'impôt sur le revenu des sociétés (IRPJ) totalisent 40 milliards de reais en 2024, dont près de 27 milliards de reais se référant uniquement à l'IRPF, reflétant les incitations à surutiliser les services. et d'autres inefficacités du secteur, comme les coûts de transaction élevés », souligne Evelyn Santos, responsable des partenariats et des nouveaux projets chez Umane.
« Le débat est ouvert : en tant que société, sommes-nous prêts à relever ces défis et à garantir un système de santé qui protège tous les Brésiliens, quel que soit le modèle de financement, sans laisser personne de côté ? », demande Rocha.
