La Clinique Ambulatoire Philanthropie Sírio-Libanês a commencé à offrir une assistance gratuite et spécialisée dans le diabète de type 2 aux patients du Système de Santé Unifié (SUS) traités à la Clinique Ambulatoire Générale et Didactique de la Clinique Générale de Discipline de l'Hôpital das Clínicas de la Faculté de Médecine de l'USP (AGD HC-FMUSP). L'initiative se concentre sur la promotion de changements de mode de vie durables, l'élargissement de l'accès aux soins qui ne sont pas systématiquement disponibles dans le SUS et l'amélioration de la qualité de vie, de l'autonomie et de la prévention des complications associées à la maladie.
Développé en collaboration avec AGD-HCFMUSP, le projet s'adresse aux adultes âgés de 45 à 65 ans diagnostiqués avec un diabète de type 2 et propose une réorganisation des soins multidisciplinaires, avec une surveillance interdisciplinaire intégrée, une éducation à la santé et l'intégration de stratégies d'auto-soins et d'habitudes saines comme élément essentiel du traitement, allant au-delà de la prescription traditionnelle de médicaments.
L'initiative place le patient au centre des soins et promeut la coresponsabilité dans les décisions thérapeutiques. « Le diabète doit être traité au-delà des médicaments et de manière ciblée. Lorsque les soins tiennent compte du style de vie du patient, du contexte social et des besoins réels, les résultats cliniques s'améliorent et la qualité de vie change de manière constante », déclare Felipe Duarte Silva, responsable des cabinets médicaux et des patients hospitalisés à l'hôpital Sírio-Libanês.
Actuellement, environ 589 millions d'adultes âgés de 20 à 79 ans vivent avec le diabète dans le monde, soit 1 personne sur 9 dans cette tranche d'âge, selon la Fédération internationale du diabète (FID). On prévoit que ce nombre dépassera 850 millions d’ici 2050, avec un impact direct sur les systèmes de santé publique, notamment dans les pays en développement.
Au Brésil, environ 16,6 millions d'adultes vivent avec la maladie, ce qui place le pays au sixième rang mondial en nombre absolu de cas. La prévalence augmente avec l'âge, atteignant près de 22 % de la population âgée de 65 à 99 ans, ce qui renforce l'importance d'interventions précoces, préventives et centrées sur le patient.
Dans le modèle adopté par le programme, les patients auront accès à des ressources qui ne font pas partie de la routine de soins du SUS, telles que les examens de bioimpédance, l'évaluation numérique du fond d'œil et l'analyse spécialisée des pas, considérés comme des outils importants pour le suivi précoce des lésions dans les organes cibles et pour la prévention des complications, notamment au niveau des pieds. « En offrant ce type de soins aux patients, nous sommes en mesure d'agir de manière plus préventive et de réduire le risque de complications qui compromettent l'autonomie et la qualité de vie, contribuant ainsi à la durabilité du système de santé », explique Luiz Francisco Cardoso, directeur de la gouvernance clinique de l'hôpital Sírio-Libanês.
Le flux de soins prévoit que les patients sont initialement identifiés à l'Hospital das Clínicas, sur la base de critères cliniques définis conjointement par les institutions. Pendant 12 mois, le suivi sera partagé : Sírio-Libanês sera responsable des examens de suivi et des soins multidisciplinaires spécifiquement liés au diabète, tandis que HC maintiendra le suivi clinique. Passé ce délai, le patient revient pleinement en suivi au CH.
L'objectif est de servir jusqu'à 40 patients par mois. Les critères de participation comprennent l'âge compris entre 45 et 65 ans, le diagnostic de diabète de type 2, l'absence de conditions cliniques graves et les conditions d'adhésion aux activités proposées.
L'une des principales différences de l'initiative réside dans l'évaluation multidisciplinaire intégrée et coordonnée, qui prend en compte les aspects organiques, psychologiques et sociaux. A partir de cette analyse, le plan thérapeutique axé sur des changements réels et durables dans la vie quotidienne du patient est élaboré.
« Notre objectif est d'éviter que le diabète progresse silencieusement et de compromettre la vie du patient, avec une perte d'autonomie, une absence du travail et une charge accrue pour le système de santé, ainsi que d'améliorer la qualité de vie de chaque individu suivi par le service », conclut Maria do Patrocínio.
En plus des activités d'assistance, le programme devrait contribuer à la génération de connaissances avec des projets de recherche liés aux deux institutions. « La recherche dans ce contexte permet non seulement d'améliorer le regard sur la maladie, mais aussi les aspects liés au modèle et à la gestion des soins, qui peuvent soutenir la construction de politiques publiques orientées vers le concept de délivrance de valeur », a déclaré Chin An Lin, chef des cliniques ambulatoires du service clinique général de l'HCFMUSP.
