Par Yussif Ali Mere Junior
Au Brésil, il y a actuellement environ 150 000 personnes dans le traitement de la dialyse parce que leurs reins ont cessé de fonctionner et une machine joue le rôle des organes, les seuls dans le corps humain dont les fonctions peuvent être remplacées. Ainsi, il ne manque pas de cas de personnes qui survivent pendant 10, 20, 30 ans grâce à ce traitement. Parmi ces patients, environ 90% sont conservés par les ressources SU. Le ministère de la Santé contracte des cliniques de dialyse privée qui offrent ce service hautement spécialisé et impliquant de grands investissements. Un peu plus de 800 cliniques au Brésil.
Il s'avère qu'en établissant des services pour fournir des services aux soins aux patients SUS, les cliniques sont payées pour des montants fixes pour chaque session de dialyse effectuée, précédemment stipulée par le preneur de services, le gouvernement fédéral. Bien différent des relations commerciales établies entre les institutions privées, le gouvernement détermine combien il paiera et pourtant, il ne commet pas un réajustement contractuellement à la valeur des services fournis chaque année. De plus, il a la liberté d'augmenter les demandes des objectifs, le nombre de professionnels nécessaires au service, les différences régionales de coûts, le dollar élevé, la pandémie, entre autres.
Compte tenu de longues périodes où les cliniques de dialyse étaient sans ajustements dans la valeur des séances, les augmentations de coûts dues à plus de médecins et d'infirmières, d'équipes multiprofessionnelles telles que le psychologue, les travailleurs sociaux, les infirmières et les techniciens, ainsi que pour l'inflation dans les produits médicaux et de santé, nous sommes confrontés à une situation financière difficile depuis quelques années. Nous pouvons déclarer catégoriquement que les cliniques sont toujours maintenues, grâce à la réduction des coûts fournis par les dirigeants eux-mêmes, tels que l'exemption de l'ICMS pour les entreprises fabriquant des intrants et des équipements utilisés dans la dialyse. Une initiative importante dans un pays où environ 75% de la population est assistée par le SUS, au moins 180 millions de personnes.
Mais ce type de subvention ne suffit pas. Ce dont le secteur a besoin, c'est de l'ajustement annuel du tableau SUS. Sans cela, il est proche du démantèlement, un réseau de services qui respirent pour les appareils depuis un certain temps. Il y a environ 20 ans, par exemple, le Brésil comptait 20 usines de concentrés de dialyse et en a aujourd'hui quatre. Plus de 40 cliniques de dialyse ont clôturé au cours des six dernières années. Et nous, les néphrologues, sommes très inquiets. Parce que les patients en dialyse ne survivent pas sans traitement. Il n'a pas été facultatif pour les gestionnaires cliniques de fermer leurs unités, par exemple, alors qu'il n'y a pas d'autres cliniques aux patients. C'est la vie qui est en jeu. Et comment serons-nous dans ce scénario que même le gouvernement fédéral n'a pas eu la responsabilité de prendre les dépenses réelles des patients? Les patients ne peuvent pas attendre la cohérence des décisions du gouvernement.
* Yussif Ali Mere Júnior est néphrologue et président de l'Association brésilienne de dialyse et de centres de transplantation (ABCDT).
