Mettre Rubens de Fraga Junior
Un nouveau modèle pour le diagnostic, la stadification et le traitement de obésité chez l'adulte, lancé par l'Association européenne pour l'étude de l'obésité (EASO) et publié dans Nature Medicine, propose de moderniser le diagnostic et le traitement de l'obésité pour prendre en compte tous les derniers développements dans le domaine, y compris la nouvelle génération de médicaments contre l'obésité.
Malgré la large reconnaissance de l'obésité comme une maladie multifactorielle, chronique, récurrente et non transmissible, marquée par une accumulation anormale et/ou excessive de graisse corporelle, dans de nombreux scénarios, le diagnostic de l'obésité repose encore uniquement sur les valeurs seuils. de l'indice de graisse corporelle (IMC) et ne reflète pas le rôle de la distribution et de la fonction du tissu adipeux dans la gravité de la maladie.
Une nouveauté importante du nouveau modèle concerne la composante anthropométrique du diagnostic. La base de ce changement est la reconnaissance du fait que l’IMC seul ne suffit pas comme critère de diagnostic et que la répartition de la graisse corporelle a un effet substantiel sur la santé.
Plus précisément, l’accumulation de graisse abdominale est associée à un risque accru de développer des complications cardiométaboliques et constitue un déterminant plus important du développement de la maladie que l’IMC, même chez les individus dont le niveau d’IMC est inférieur aux valeurs seuils diagnostiques standard de l’obésité (IMC de 30).
Le nouveau modèle montre clairement que l'accumulation de graisse abdominale (viscérale) est un facteur de risque important de détérioration de la santé, également chez les personnes ayant un faible IMC et encore exemptes de manifestations cliniques évidentes ; et le nouveau modèle inclut les personnes ayant un IMC plus faible (≥25-30 kg/m2) mais avec une plus grande accumulation de graisse abdominale et la présence de toute déficience médicale, fonctionnelle ou psychologique ou de complications dans la définition de l'obésité, réduisant ainsi le risque de sous-traitement. dans ce groupe spécifique de patients par rapport à la définition actuelle de l’obésité basée sur l’IMC.
Les auteurs de l'étude ont reconnu que les modifications comportementales, notamment la thérapie nutritionnelle, l'activité physique, la réduction du stress et l'amélioration du sommeil, étaient les principales pierres angulaires de la gestion de l'obésité, avec l'ajout possible d'une thérapie psychologique, de médicaments contre l'obésité et de procédures métaboliques ou bariatriques (chirurgicales et bariatriques). endoscopique).
Cependant, pour les deux dernières options, le comité directeur a discuté du fait que les lignes directrices actuelles sont basées sur des preuves cliniques dérivées d'essais cliniques, dans lesquels les critères d'inclusion étaient basés principalement sur des valeurs seuils anthropométriques plutôt que sur une évaluation clinique complète.
Dans la pratique actuelle, l’application stricte de ces critères fondés sur des données probantes exclut l’utilisation de médicaments contre l’obésité ou de procédures métaboliques/bariatriques chez les patients présentant un fardeau important d’obésité mais de faibles valeurs d’IMC.
Pour corriger de telles distorsions, les membres du comité directeur ont proposé que l'utilisation de médicaments contre l'obésité soit envisagée chez les patients présentant un IMC de 25 kg/m2 ou plus, un rapport taille/taille supérieur à 0,5 et la présence de handicaps ou de complications médicales. , fonctionnel ou psychologique, quelles que soient les valeurs seuils actuelles de l'IMC.
Les auteurs déclarent : « Cette déclaration peut également être considérée comme un appel aux sociétés pharmaceutiques et aux autorités de réglementation pour qu’elles utilisent des critères d’inclusion plus respectueux du stade clinique de l’obésité et moins des seuils traditionnels d’IMC lors de la conception de futurs essais cliniques avec des médicaments contre l’obésité. .
Le système de diagnostic et de traitement de l’obésité ne peut plus se baser uniquement sur l’indice de masse corporelle (IMC), car de nombreuses personnes sont ainsi exclues des traitements. Le nouveau modèle vise à augmenter le nombre de personnes qui en bénéficient afin qu'elles ne subissent plus les conséquences de l'obésité.
*Rubens de Fraga Júnior est précepteur de la discipline gérontologie à la Faculdade Evangélica Mackenzie do Paraná (Fempar). Docteur spécialisé en gériatrie et gérontologie par SBGG. Rédacteur de Revues en Gérontologie.
