Selon des recherches, 10 à 12 % de la population adulte brésilienne vit avec des symptômes de dépression et d’anxiété. Et seule une personne sur quatre a accès à des soins adéquats. Les applications mobiles conçues pour proposer des traitements pourraient-elles répondre en partie à cette demande et aider les patients ? La réponse est oui : les programmes de ce type se sont révélés efficaces dans les études cliniques, avec le potentiel d’élargir l’accès aux soins. Et ils sont déjà appliqués avec succès dans les unités de santé de base (UBS).
Une initiative dirigée par des chercheurs de la Faculté de médecine de l'USP (FMUSP) met en œuvre, avec de bons résultats, Conemo (EMOtional CONtrole) à l'UBS à l'intérieur de São Paulo. La plateforme combine le suivi de la santé mentale avec une aide à la réduction des symptômes de dépression et d'anxiété, grâce à une application pour smartphone avec des techniques basées sur la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
Dans l'outil, le patient a accès à des parcours interactifs organisés en séances, avec des textes, des audios et des vidéos qui abordent des stratégies telles que la pratique d'activités agréables, la connaissance des émotions, la gestion des symptômes d'anxiété et des lignes directrices pratiques pour promouvoir la santé et le bien-être.
En plus de l'application, la plateforme du Centre de recherche et d'innovation en santé mentale (CISM) dispose d'un panel de suivi (tableau de bord) utilisé par les professionnels des unités UBS, qui leur permet de suivre le suivi des cas et des indicateurs liés aux patients dans leurs unités.
Conemo a commencé à être utilisé dans la ville d'Indaiatuba en 2024 et vient d'être étendu aux 18 unités de santé de base (UBS) de la ville, en partenariat avec le service municipal de santé et le centre universitaire Max Planck (UniMAX). L'intervention en santé mentale est pionnière au Brésil : basée sur des preuves scientifiques solides, il n'y en a pas d'autre, dans ce format, aussi complète dans tout le pays.
Brésil et Pérou
Il y a eu un long chemin avant que le service atteigne le SUS, en tant que projet pilote. Des essais cliniques pour valider la plateforme ont été réalisés entre 2016 et 2018 à São Paulo et Lima, au Pérou, auprès de patients présentant des symptômes dépressifs et également des comorbidités hypertension ou diabète ; 610 participants ont utilisé l'application pendant six semaines. En fin de compte, les chercheurs ont identifié une réduction plus rapide des symptômes de dépression chez les patients qui utilisaient l’application, par rapport à ceux du groupe témoin. Un article a été publié en 2021 dans la revue JAMA.
« Ici, au Brésil, ceux qui ont proposé l'intervention et accompagné les participants étaient des infirmières auxiliaires des équipes de santé familiale des unités participantes. C'est ce que nous appelons une étude pragmatique, dans laquelle les conditions sont très proches de celles du monde réel, où les patients sont soignés », explique le professeur Paulo Menezes de la FMUSP, directeur scientifique du CISM et chef de projet.
Les différences entre les systèmes de santé du Brésil et du Pérou étaient évidentes dans le profil de l'échantillon de patients participants. « Le niveau d'éducation des patients au Pérou était plus élevé que celui des patients brésiliens. En effet, au Pérou, pour avoir accès aux cliniques, qui sont des institutions de sécurité sociale, il faut avoir un emploi. Ici, au SUS, avec l'accès universel, toute la population résidant dans la région peut être desservie. » Comme prévu, compte tenu du profil spécifique de la population, les résultats au Pérou ont été meilleurs qu'à São Paulo.
« Mon interprétation est que l'étude là-bas a été plus expérimentale qu'au Brésil. Ici, nous étions plus proches des conditions réelles de soins pour la population générale », suggère Paulo Menezes, soulignant que, malgré cela, les patients des deux pays ont eu une bonne réponse au traitement avec l'application.
« L'intervention numérique auprès des patients présentant des symptômes dépressifs et des comorbidités telles que l'hypertension ou le diabète a amélioré de manière significative les symptômes dépressifs en trois mois par rapport aux soins standard améliorés », écrivent les auteurs de l'article.
Avec ce résultat positif, le projet a progressé pour inclure les troubles anxieux et est passé par de nouvelles étapes d'étude et d'amélioration de la technologie. En 2024, un projet pilote a été lancé à Indaiatuba et Jaguariúna (SP). La mise en œuvre impliquait la formation des professionnels de l'UBS ainsi que l'invitation et la sélection de la population à participer.
« Nous avons installé des banderoles dans l'unité : 'Comment va votre santé mentale ? Vous sentez-vous découragé ? Avez-vous du mal à dormir, êtes-vous très inquiet ? Pour faire une évaluation, consultez ce QR Code », explique le professeur Paulo Menezes.
Le service
Avec le QR Code, la personne a accès à un questionnaire et aux modalités de consentement à la participation. «Nous utilisons des questionnaires validés appliqués dans le monde entier pour évaluer les symptômes de dépression et d'anxiété», souligne Menezes.
En fonction du score, la personne est informée qu'elle a effectivement besoin d'aide pour ces symptômes et peut télécharger l'application pour effectuer les voyages, qui sont comme des thérapies brèves pour améliorer ces symptômes.
Le professeur mentionne qu’une des questions liées à la dépression implique d’avoir des pensées comme « il vaudrait mieux être mort » ou faire quelque chose contre soi-même. « Si la personne répond qu'elle a eu ce type de pensée au cours des deux dernières semaines, elle reçoit des questions qui évaluent le risque de suicide. En fonction du risque, l'UBS reçoit immédiatement un avertissement indiquant que le patient a besoin d'une aide immédiate. »
Paulo Menezes affirme que tant la conception et le développement de l'application que la planification et l'exécution de la formation ont été réalisés « à partir de zéro » par l'équipe de chercheurs et de techniciens impliqués dans le projet.
« Depuis la première version, nous avons dû moderniser certaines choses, suite à l'évolution de l'utilisation des technologies. » Aujourd’hui, par exemple, un bot WhatsApp a été créé pour contacter les participants, ce qui se faisait auparavant par téléphone. « Aujourd'hui, presque personne ne répond à son téléphone portable », explique Menezes.
Résultat et perspectives
Parmi les premiers résultats, les chercheurs soulignent l'intérêt des utilisateurs pour l'outil et le suivi efficace des symptômes dans la population, pour un suivi par les équipes.
Heloísa Claro, chercheuse du projet au CISM et professeur à l'Université d'État de Campinas (Unicamp), célèbre l'expansion du service. «Davantage de personnes pourront accéder à ce traitement psychologique, notamment les patients présentant des symptômes légers à modérés de ces deux troubles», souligne-t-il. « L'intervention s'appuie sur des preuves scientifiques solides et combine science, innovation et soins humanisés », ajoute-t-il.
Andréa Haas, professeur du cours de médecine à UniMAX et responsable de l'intégration enseignement/service des projets de recherche développés par le CISM, UniMAX et la Mairie d'Indaiatuba, affirme que l'agrandissement « renforce l'engagement d'unir l'excellence de l'enseignement supérieur aux besoins réels de la population ». Et que le partenariat entre UniMAX, CISM et le Département Municipal de Santé démontre que « lorsque la science, l'enseignement et la gestion publique vont de pair, nous ouvrons des voies précieuses pour la formation de nos futurs professionnels et pour renforcer la santé de notre ville ».
Comment participer
Le projet Conemo est gratuit et s'adresse aux patients âgés de 18 ans ou plus, inscrits dans les UBS de la ville d'Indaiatuba et répondant aux critères suivants :
- Présenter des symptômes importants de dépression et/ou d’anxiété ;
- Ne présente pas de risque suicidaire modéré ou élevé ;
- Être capable de lire les instructions de candidature via un smartphone ou une tablette.
Les critères liés aux niveaux de symptômes et au risque de suicide sont identifiés grâce à des formulaires disponibles dans l'application. Pour participer, les utilisateurs UBS doivent se rendre à l'unité la plus proche pour scanner le QR Code ou accéder au lien de l'application. Les professionnels de l'UBS peuvent également recommander aux utilisateurs d'utiliser l'outil. (Avec informations du bureau de communication du CISM et du Jornal da USP)
