UN UNIUnion nationale des institutions d'autogestion de la santé, a lancé une brochure soulignant l'importance d'un traitement efficace pour les troubles du spectre autistique (THÉ). L'initiative vise à rassembler les meilleures pratiques pour la prise en charge des bénéficiaires atteints de TSA, qui nécessitent des thérapies et une surveillance continue, offrant la meilleure stratégie de soins pour cette population. Les actions recommandées dans le document comprennent l'adoption de cliniques de traitement partagées et des changements au modèle de rémunération.
Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), l’autisme touche un enfant sur 100 dans le monde. Outre un diagnostic précis, il est essentiel que le traitement soit efficace, ayant un impact positif sur la pérennité du système de santé. Ces dernières années, le nombre d’enfants diagnostiqués avec un TSA a considérablement augmenté. Une approche spécialisée et intégrée, impliquant des psychologues, des orthophonistes, des physiothérapeutes et d'autres thérapies, est essentielle pour garantir le bien-être et le développement adéquat des patients et de leurs familles.
S’agissant d’un traitement multidisciplinaire et à long terme, les TSA impactent directement la pérennité des plans de santé, notamment d’autogestion, qui sont à but non lucratif et, pour la plupart, de petite taille. « A travers cette initiative, nous montrons qu'il est nécessaire de suivre une ligne de soins idéale et plus affirmée. Un modèle de rémunération qui non seulement réduit les coûts et le gaspillage de ressources, mais répond également aux besoins spécifiques de la prise en charge des personnes atteintes de TSA », explique Lizandra Lima, coordinatrice des Commissions, Produits et Services chez UNIDAS.
Les modèles de rémunération les plus courants dans les cliniques accréditées et les prestataires de soins de santé sont la rémunération à l'acte, où une valeur est attribuée à chaque séance ou heure de travail, et les forfaits basés sur la rémunération moyenne versée aux prestataires. À cela s’ajoute une préférence croissante pour l’établissement d’une valeur fixe par service ou package, combinée à une rémunération variable basée sur des résultats préétablis. « Cette approche encourage l'efficacité et la qualité de la prestation de services, favorisant une relation plus équilibrée entre les cliniques, les prestataires de soins et les patients, en mettant l'accent sur l'excellence des soins offerts. Définir correctement le modèle de rémunération est essentiel pour garantir la viabilité financière, la qualité des services fournis et la satisfaction de toutes les parties impliquées », déclare Lizandra.
Dans le modèle de clinique TSA partagée, la gestion est partagée entre les opérateurs et prestataires de services participants, soit par le biais de leurs propres unités, soit par le biais de partenariats avec des institutions spécialisées. Cela permet une approche coordonnée et centrée sur le patient, garantissant des soins personnalisés et efficaces.
De plus, Lizandra, les cliniques TSA partagées optimisent l'utilisation des ressources disponibles, offrant une structure physique adéquate et des équipements spécialisés pour répondre aux besoins des patients autistes, en particulier pour les petits opérateurs. Le modèle de rémunération vise non seulement à garantir la viabilité financière, mais également à promouvoir un accès uniforme aux services pour toutes les filiales, quelle que soit leur taille. Cela signifie que chacun aura accès aux mêmes services de qualité, avec une gestion partagée entre opérateurs.
UNIDAS est un pionnier dans la promotion de l'intégration entre différents prestataires de soins de santé affiliés à travers le modèle de clinique partagée. Dans le Minas Gerais, il existe deux projets – cliniques de soins de santé primaires et perfusion de médicaments – qui sont nés de l'échange promu par l'entité. « Comme les autogestions ne se font pas concurrence, c'est un modèle qui s'est avéré efficace sur plusieurs fronts », explique Anderson Mendes, président de l'entité.
Les indicateurs stratégiques du réseau de prestataires sont essentiels pour accompagner les décisions et les actions correctives. Les heures de suivi dédiées aux personnes avec TSA, l'indice de satisfaction familiale et le pourcentage d'adhésion aux interventions sont quelques-uns des éléments cruciaux. « Il est essentiel de gérer ces indicateurs, en surveillant de près le respect des buts et objectifs établis, en élaborant des plans d'action d'amélioration avec les prestataires et en évaluant leur efficacité dans des délais déterminés. Ces pratiques favorisent une gestion efficace et contribuent à l'amélioration continue des services fournis », conclut Lizandra.
