Le Bureau du Défenseur public fédéral (DPU) a envoyé des lettres aux commissions de la santé, des droits de l'homme, des personnes handicapées et des droits des personnes âgées de la Chambre ainsi qu'aux commissions de la santé et des affaires sociales du Sénat. L'objectif est de soutenir une éventuelle demande de audità la Cour fédérale des comptes (TCU), à l'Agence nationale complémentaire de santé (AN). Les documents étaient accompagnés d'un rapport détaillé sur la situation des annulations unilatérales des plans de santé par les opérateurs et les lacunes de la politique d'inspection de l'agence de régulation.
La défenseure nationale des droits de l'homme, Carolina Castelliano, souligne que les violations répétées des droits des bénéficiaires et les mesures inefficaces des opérateurs indiquent de possibles manquements de l'ANS dans son devoir de régulation. Elle souligne que les annulations peuvent constituer des pratiques illégales et discriminatoires qui affectent les groupes vulnérables de la population, tels que les personnes âgées et les personnes handicapées. En outre, il indique que les commissions du Congrès national jouent un rôle essentiel dans la supervision et le contrôle des politiques publiques, en pouvant demander des audits des agences de régulation à la Cour des comptes fédérale.
« Il est nécessaire que le contrôle soit réalisé pour aborder, parmi les agendas à définir par la Cour des comptes fédérale, les questions liées au traitement des données ; des prémisses qui justifient le prétendu rapport de forces dans les conventions collectives ; revue du règlement intérieur d’Anvisa ; mise en œuvre d’un système de notification obligatoire et immédiate en cas de résiliation unilatérale ; création d'un mécanisme de suivi post-résiliation ; ainsi que la mise en place d'un canal de communication direct entre l'ANS et le pouvoir judiciaire pour partager des informations sur les affaires liées au sujet 1082 », indique un extrait de la lettre envoyée par le DPU.
Rapport et action du DPU
Dans le document envoyé aux commissions, le défenseur et les membres des groupes de travail du DPU ont souligné les actions menées au sein de l'institution, telles que la participation à diverses réunions et auditions publiques tout au long de l'année 2024. En outre, ils ont souligné la recommandation du DPU à l'ANS en faveur de mesures visant à garantir le maintien, pendant 60 jours supplémentaires, des contrats résiliés, afin d'enquêter sur les signes d'irrégularités dans les résiliations et les conditions de portabilité vers de nouveaux plans. Dans le même document, la DPU a également recommandé la continuité de la couverture des traitements en cours pour les personnes âgées, les personnes handicapées, les personnes atteintes de maladies rares, les femmes enceintes et les personnes souffrant de troubles considérés comme graves et qui nécessitent un traitement continu, indépendamment de leur hospitalisation.
Les 20 opérateurs de régimes de santé notifiés par le Secrétariat national de la consommation (Senacon) pour fournir des informations sur les procédures adoptées pour résilier les contrats collectifs de santé ont également été contactés par la DPU. Seuls sept opérateurs ont répondu à l'institution. Trois d'entre eux – Assim Saúde, Bradesco Saúde et Unimed – ont signalé que seuls les contrats avec des personnes morales, c'est-à-dire les contrats collectifs, étaient résiliés, ce qui serait possible selon la législation en vigueur. Unimed a même ajouté que ces contrats collectifs n'impliquent pas le public vulnérable, comme les personnes âgées, les personnes atteintes de troubles globaux et les personnes handicapées en général.
Castelliano analyse que le problème est structurel et souligne que la manière dont fonctionnent les plans a violé le droit fondamental à la santé des groupes sociaux vulnérables, car les opérateurs investissent dans une vaste publicité pour attirer les abonnements aux plans de santé collectifs et, après un taux d'adhésion élevé, des licenciements massifs.
Le document produit par le DPU met également en garde contre le phénomène connu sous le nom de fausse collectivisation. Lors de l’adhésion à un régime collectif de santé, l’empêchement de résiliation unilatérale du contrat, protection courante dans les contrats individuels, n’est plus applicable. « La fausse collectivisation consiste à proposer des plans de santé sous forme collective, mais avec les caractéristiques économiques des contrats individuels, dans le but d'échapper aux obligations réglementaires et à la législation qui protège le consommateur, comme le Code de protection du consommateur », explique Castelliano.
Le rapport souligne également que les opérateurs de régimes de santé ne fournissent pas d'informations d'intérêt public, ce qui rend difficile la collecte d'informations en vue d'une action en justice sur le sujet. L'ANS affirme ne pas disposer d'une base de données sur les informations traitées au sein des opérateurs, ce qui démontre qu'elle n'a aucun contrôle sur les motivations des licenciements massifs, ce qui met en évidence l'inefficacité de l'agence à remplir son rôle de régulation.
« L’absence d’action ferme de l’ANS face à des dérives qui sont de notoriété publique, et qui surviennent sous le soutien de normes réglementaires en décalage avec l’évolution sociale (mépris de la prédominance actuelle des maladies mentales, des troubles du développement, des maladies diverses). néoplasmes et vieillissement de la population), démontre la nécessité urgente de soumettre cette Agence à un audit pour revoir et contrôler sa politique réglementaire», déclare-t-il dans une autre partie du document.
