Mettre Camargo César
Imaginez un avenir dans lequel la bureaucratie en santé est une chose du passé, où technologie Agilisez les processus et facilitez l'accès aux services de qualité. Cet avenir est déjà une réalité dans la construction et la révolution numérique de la santé supplémentaire est le moteur de cette transformation.
Aujourd'hui, nous vivons une révolution profonde dans le secteur de santé supplémentairemotivé par l'innovation technologique qui a simplifié et rationalisé les processus pour les opérateurs et les prestataires et les bénéficiaires. L'utilisation des applications pour localiser les services de santé aux soins automatisés dans les hôpitaux illustre l'impact positif de la numérisation et est présent tout au long de l'écosystème de la santé.
Cette évolution, cependant, est le résultat de décennies de changement, de réglementations et d'améliorations opérationnelles qui ont placé la qualité des soins et de la transparence au centre de la gestion de la santé.
Numérisation des processus
Selon une enquête menée par Deloitte en 2023, 78% des utilisateurs d'assurance maladie ont déclaré une amélioration significative de l'agilité des services en raison de la numérisation des processus.
Cependant, la transition du papier au numérique n'était pas limitée uniquement au service au bénéficiaire. Les opérateurs et les prestataires ont subi une véritable révolution interne, avec l'automatisation de processus manuels précédemment, tels que l'accréditation, la négociation de réajustement, la facturation et le remboursement.
Parmi les tendances émergentes, nous pouvons souligner:
- Blockchain en santé: Adoption qui augmente la sécurité et la traçabilité des contrats et des transactions, minimisant les risques et accroître la confiance parmi les agents de l'industrie.
- Avec la blockchain, toutes les conditions contractuelles et les modifications ultérieures sont transparentes et vérifiables.
- Intelligence artificielle (IA) et Big Data: Outils qui permettent une analyse prédictive de l'utilisation des services de santé, une contribution à l'optimisation des réseaux accrédités et à l'amélioration de l'expérience utilisateur.
- Plateformes de gestion intégrées: Ces solutions numériques réunissent diverses fonctionnalités dans un seul environnement, facilitant la communication et l'administration des processus, telles que la centralisation du dialogue entre les opérateurs et les prestataires.
Défis rencontrés par les opérateurs dans la gestion du réseau accrédité
Malgré les avancées technologiques, de nombreux opérateurs sont toujours confrontés à des difficultés à l'administration du réseau accrédité. L'un des principaux défis comprend la difficulté de localiser de nouveaux fournisseurs, de ralentir avec le processus de l'accréditation et de maintenir plus tard vos données et documents mis à jour dans l'ERP de l'opérateur.
De plus, le manque d'intégration entre les systèmes internes compromet la mise à jour rapide des données critiques, telles que les valeurs négociées et additives. Cela génère des incohérences et apporte des difficultés à communiquer et à mettre en œuvre de nouvelles règles contractuelles dans le réseau accrédité.
Et ne vous arrêtez pas ici. Les défis continuent d'appliquer des ajustements annuels aux négociations de réseau, c'est-à-dire la simulation des impacts et dans l'application des ajustements de masse.
Tout ce manque d'interprocess dans la communication se traduit directement dans le fonctionnement financier des opérateurs. Après tout, au fil des ans, ils ont rapporté que jusqu'à 53% des brillants sont liés aux différences entre les montants facturés et les valeurs négociées, par des erreurs opérationnelles sur les deux parties.
Solutions
Une plate-forme de gestion intégrée peut transformer la façon dont les opérateurs gèrent leur réseau accrédité, éliminant les barrières opérationnelles et apportant plus d'efficacité aux processus. Et ce que je vais dire maintenant n'est pas un avenir, c'est quelque chose qui est ici, accessible à nous tous.
«Mais comment travaillez-vous?» Vous vous demandez peut-être. À partir d'un environnement numérique centralisé, il est possible de localiser et d'accréditer rapidement de nouveaux fournisseurs, ce qui réduit considérablement le temps du processus et de s'assurer que toutes les documents soient envoyés et validés correctement.
Une fois terminé, les données des fournisseurs sont automatiquement organisées et maintenues à jour, ce qui élimine les erreurs manuelles et le manque d'intégration avec l'ERP de l'opérateur.
Aujourd'hui, c'est exactement le manque d'intégration entre les systèmes internes d'opérateurs qui génèrent souvent des retards et des problèmes de flux de données. Avec un système qui centralise les contrats et les documents, cette difficulté est surmontée, permettant à tous les domaines de l'entreprise d'avoir accès à des informations mises à jour et, mieux, en temps réel, sans avoir besoin d'actions manuelles longues. Ainsi, la gestion du réseau accrédité, en plus d'être plus affirmé et sûr, gagne un plus grand contrôle sur les obligations contractuelles.
Les défis dans l'application des réajustements annuels sont également minimisés avec l'utilisation d'une plate-forme de gestion intégrée. La simulation d'impact financier, qui nécessitait auparavant un effort manuel approfondie, peut être effectuée automatiquement et stratégiquement, ce qui permet de comparaison de scénario et l'application des réajustements plus précisément.
En outre, la possibilité de négociations massives (point I I a parlé là-bas en difficulté) réduit le temps requis pour renégocier les contrats, en veillant à ce que de nouvelles conditions soient appliquées uniformément et sans risque de différences futures.
Tout ce processus réduit les cas de brillance causée par des tables obsolètes, éliminant les divergences entre les valeurs chargées et les valeurs négociées. Un exemple de ceci est la maturité d'un document tel qu'une licence ou un contrat expiré. Cela provoque des inconvénients aux deux parties.
Le fournisseur ne reçoit pas pour le service et l'opérateur ne parvient pas à servir son bénéficiaire. Dans certains cas, il peut toujours générer des NIP. Déjà avec un système structuré pour la gestion du réseau, l'opérateur a désormais une plus grande prévisibilité financière, ce qui réduit les erreurs et la transparence tout au long de la chaîne de service.
La numérisation des processus internes n'est pas une tendance, mais la réalité
Selon ANS (Agence nationale de la santé supplémentaire), dans son rapport Transformation numérique dans le secteur de la santé supplémentaire (Janvier 2024), la numérisation des processus internes a contribué à une réduction allant jusqu'à 35% dans les taux de gloss et d'erreurs contractuelles. Ces progrès améliorent non seulement la gestion opérationnelle, mais aussi directement par l'expérience des bénéficiaires.
En mai 2023, le rapport Tendances de santé numériquede Deloitte, a déjà souligné l'importance de l'intégration numérique et de l'efficacité opérationnelle, renforçant la numérisation d'impact sur la communication et la gestion entre les opérateurs et les prestataires. Dans cette étude, le point culminant a été l'amélioration de l'agilité des services et la réduction des coûts administratifs.
L'avenir est maintenant
Bientôt, nous serons avec des outils de plus en plus formés, qui fourniront les opérateurs et les prestataires: une réduction des efforts opérationnels, un suivi et une transparence totale, une gestion efficace du réseau accrédité, des études et des rapports qui répondent aux exigences ANS, aux négociations rapides et sécurisées, à l'élimination des documents et à la réduction des brillages et des défaillances contractuelles.
L'avenir de la santé a commencé, et il est numérique, agile et abordable. La technologie brise les obstacles, rapprochant les opérateurs, les prestataires et les bénéficiaires d'un écosystème plus efficace.
Nous entrons dans une nouvelle ère, où la bureaucratie cède la place à l'innovation, où avant la consommation de processus se produit maintenant en un clic et où la qualité du service devient le véritable objectif.
Cette révolution ne concerne pas seulement les systèmes et l'automatisation, mais pour prendre soin des personnes plus humaines, intelligentes et connectées.
Demain, nous nous réservons une santé plus équitable, intégrée et frontalière. Et cet avenir est déjà à notre portée.
* César Camargo est à la tête des opérations de Nexorede.
