Par Letícia Turim
Les Organisations Sociales de Santé (OSS) ont gagné de l'espace dans la gestion des unités du Système de Santé Unifié (SUS), promettant une plus grande efficacité dans l'utilisation des ressources publiques. L’efficacité est certes essentielle, mais elle ne peut se faire au détriment de la qualité et de la sécurité des soins. Nous avons besoin d’un équilibre délicat : optimiser les dépenses sans compromettre les résultats pour les patients.
Dans le SUS, où les ressources sont rares, le modèle OSS offre une agilité administrative et une concentration sur les résultats. Les contrats avec des objectifs clairs permettent un recrutement rapide et des audits rigoureux, réduisant ainsi le gaspillage comme les hospitalisations prolongées inutiles qui coûtent des milliards chaque année. Des données complémentaires sur la santé font déjà état de 10,6 milliards de reais de pertes dues à l'insécurité des soins. Dans l’opinion publique, le scénario est pire : 36 000 décès dus à des événements indésirables en 2017 révèlent des échecs évitables qui tuent plus que de nombreuses maladies.
Pourquoi les gens restent-ils à l’hôpital plus qu’ils ne le devraient ? Un lit d’hôpital est une ressource coûteuse et rare. Lorsqu’un patient reste hospitalisé plus longtemps que son état ne l’exige, ce n’est pas seulement de l’argent qui est perdu, mais une autre personne dans un état grave se retrouve sans place. Les recherches montrent que les causes de ce problème sont bien connues : retards dans la réalisation des examens, lenteur dans les procédures d'autorisation, manque de structure pour prendre en charge le patient à domicile après sa sortie et difficultés de communication avec les membres de la famille.
Un système de santé efficace n’est pas celui qui dispose du plus grand nombre de lits, c’est celui qui doit utiliser chaque lit pendant le temps le plus court possible, avec le meilleur résultat possible.
De même, de nombreuses hospitalisations pourraient tout simplement ne pas avoir lieu. Des soins primaires de qualité, dotés de centres de santé bien équipés et d'UBS disposant de médecins disponibles, sont capables de résoudre la grande majorité des problèmes de santé avant qu'ils ne nécessitent une hospitalisation. En cas d'échec, le patient se retrouve aux urgences, celles-ci deviennent surpeuplées et finissent par être hospitalisées pour des pathologies qui étaient entièrement traitables en ambulatoire.
Cependant, le risque est réel : donner la priorité aux réductions peut conduire à des protocoles laxistes et à un manque d’investissement dans la prévention. Même les petits OSS, comme ceux qui gèrent les UPA régionales, doivent insister sur des modèles basés sur les résultats des patients et la mortalité, les réadmissions et la satisfaction ajustées au risque. Les certifications telles que l'ONA (National Accreditation Organization) et les protocoles de sécurité pour prévenir les infections ne sont pas facultatifs. Ils veillent à ce que « l’efficacité » ne se traduise pas par des lits libérés à la va-vite, mais par des soins qui évitent les visites répétées et les complications.
Il est essentiel que les pouvoirs publics veillent : les contrats sans indicateurs de qualité deviennent des pièges. Les OSS qui réussissent, qui recherchent des certifications et des améliorations constantes, certains même récompensés comme ceux du prix Leading Hospitals in the Delivery of Value in Health (organisé par IAG Saúde, ONA et le Consortium international pour la mesure des résultats en matière de santé – ICHOM), prouvent que c'est possible : une mortalité plus faible que prévu, avec une utilisation proportionnelle des ressources.
Je constate que parmi les établissements primés, un nombre important sont gérés par des organismes sociaux de santé liés au SUS. Ce n'est pas une coïncidence. C'est le résultat d'une gestion axée sur les résultats, de protocoles de soins rigoureux et d'une culture institutionnelle qui traite la qualité des soins comme une priorité stratégique et non comme une bureaucratie.
Mais pour les plus petits, le défi est plus grand : sans échelle, ils dépendent d’une discipline de fer en matière de preuves cliniques. Nous devons persister dans cette orientation et dans la formation continue comme une obsession.
Le SUS a besoin d'OSS qui transforment l'efficacité en valeur réelle : plus de santé par réel investi, avec des patients en sécurité. Sans cela, nous nous dirigeons vers l’abîme du gaspillage humain.
*Letícia Turim est présidente du Groupe Chavantes.
