La reconstruction mammaire est un droit garanti aux femmes qui subissent une mastectomie suite à un cancer du sein, mais l'accès à l'intervention est encore loin d'être universel dans le Système de Santé Unifié (SUS).
Les données de Datasus analysées dans une enquête publiée en 2026 montrent qu'entre 2014 et 2024, seulement 17 % des femmes subissant une mastectomie pour un cancer du sein ont subi une reconstruction mammaire via le SUS. Dans une autre enquête, la Société brésilienne de mastologie (SBM) estime qu'environ 80 % des patientes subissant une mastectomie dans le réseau public n'ont pas accès à la reconstruction.
Le scénario gagne en pertinence en Octobre rose car, outre le défi de l’élargissement de l’accès, le SUS lui-même a récemment fait l’objet d’une mise à jour. L'ordonnance GM/MS n° 12 254 incluait une procédure de reconstruction mammaire unilatérale dans le tableau système, avec ou sans prothèse, et établissait une ressource annuelle estimée à 37,1 millions de reais pour les procédures de chirurgie plastique reconstructive du sein. La norme prévoit également un impact financier de 21,6 millions de BRL pour 2026, compte tenu des périodes de juin à décembre.
Pour la mastologue, spécialiste en oncoplastie et consultante du Groupe DMC, Gláucia Cordeiro, la discussion doit être élargie au-delà de la mastectomie et également considérer la vie de la patiente après le traitement.
« Le traitement du cancer ne s'arrête pas une fois la tumeur retirée. Pour la grande majorité des femmes qui survivront à la maladie, nous devons également réfléchir à la manière de reconstruire leur corps, de retrouver l'estime de soi et de leur permettre de poursuivre leur vie après le cancer. »
La reconstruction mammaire est réalisée de préférence en même temps que la mastectomie lorsque les conditions cliniques et techniques existent pour cela. Cependant, tous les patients ne peuvent pas subir l’intervention immédiatement. Des traitements complémentaires, tels que la radiothérapie, l'état des tissus, les caractéristiques de la tumeur ou même des problèmes liés à la structure disponible dans le service de santé, peuvent signifier que la reconstruction est planifiée à un stade ultérieur. Cela ne signifie pas pour autant que la patiente a perdu la possibilité de reconstruire le sein.
La reconstruction tardive peut être une alternative pour ceux qui ont terminé leur traitement sans chirurgie
La législation brésilienne prévoit que, lorsque les conditions techniques existent, la reconstruction est réalisée en même temps que la mastectomie. Lorsque cela n’est pas possible, le patient doit être surveillé et l’intervention chirurgicale doit être garantie dès que les conditions cliniques nécessaires sont réunies.
En pratique, par conséquent, une femme qui a terminé un traitement contre le cancer sans reconstruction peut toujours être évaluée pour une intervention chirurgicale retardée.
« Le fait que la reconstruction n'ait pas eu lieu au moment de la mastectomie ne signifie pas que cette possibilité a été perdue. La patiente pourra être évaluée ultérieurement, en tenant compte du traitement qu'elle a subi, de l'état des tissus et de son état clinique », explique Gláucia.
Dans les cas de radiothérapie, par exemple, la planification peut nécessiter un intervalle plus long pour que les tissus se rétablissent. La reconstruction peut être envisagée plus tard, mais le délai approprié varie selon chaque patient et doit être défini par l'équipe chargée du suivi.
L’opération ne se termine pas nécessairement par une seule procédure. Selon les cas, des étapes supplémentaires peuvent être nécessaires pour améliorer le contour, la symétrie et la reconstruction du complexe mamelon-aréole.
L’inégalité d’accès apparaît dans les données
Les chiffres disponibles montrent que le défi brésilien n'est pas seulement lié à l'indication médicale, mais aussi à la capacité du système à proposer la procédure.
L'enquête Folha basée sur Datasus a identifié seulement 17 % de reconstructions parmi les femmes subissant une mastectomie pour un cancer du sein dans le SUS entre 2014 et 2024. L'analyse a également mis en évidence des différences régionales et des obstacles liés à la disponibilité de prothèses, de professionnels spécialisés et de structure hospitalière.
Une étude brésilienne présentée au congrès de l'American Society of Clinical Oncology (ASCO) en 2026 a analysé 267 781 reconstructions mammaires réalisées entre 2015 et 2022. Sur le total, 58,8 % ont eu lieu dans le cadre de soins de santé complémentaires, selon les données présentées par Gláucia dans un article publié en Octobre Rose.
Les chiffres ne sont pas directement comparables, une enquête considère spécifiquement les femmes subissant une mastectomie pour cancer dans le SUS et l'autre rend compte des reconstructions mammaires réalisées dans le pays, mais, ensemble, ils contribuent à mettre en évidence la différence d'accès entre les systèmes.
La Société brésilienne de mastologie souligne elle-même qu'environ 75 % des patientes du réseau complémentaire peuvent subir une reconstruction, tandis que l'accès au SUS reste beaucoup plus faible. Parmi les obstacles soulignés par l'entité figurent l'insuffisance du financement, la disponibilité des prothèses et la capacité opérationnelle des hôpitaux.
Ce qui change avec la mise à jour SUS
La mise à jour du tableau SUS représente un changement pertinent car elle modifie les procédures et les valeurs liées à la chirurgie reconstructive. L'ordonnance n° 12 254/2026 établit une ressource annuelle estimée à 37,1 millions de BRL et détermine que les informations sur la production doivent être utilisées pour transférer des ressources aux fonds de santé.
Pour Gláucia, l’expansion du financement est importante, mais l’accès dépend d’une structure capable de transformer la ressource attendue en service efficace.
« La reconstruction mammaire dépend de la planification, d'une équipe spécialisée, d'une structure hospitalière et de conditions appropriées pour chaque patiente. Le progrès ne consiste pas seulement à garantir que la procédure existe sur la table, mais aussi à la rendre effectivement accessible à celles qui en ont besoin. »
Le Ministère de la Santé maintient déjà une stratégie spécifique pour élargir l'accès à la reconstruction mammaire post-mastectomie dans le SUS, avec l'autorisation d'hôpitaux d'oncologie très complexes pour réaliser cette procédure.
Se reconstruire après un cancer fait également partie du rétablissement
Avec l’augmentation du taux de survie des patientes atteintes d’un cancer du sein, la discussion sur la période après le traitement gagne en importance. Dans les tumeurs précoces, les chances de guérison sont élevées et la reconstruction s’inscrit dans une étape de rééducation plus large.
« La reconstruction mammaire ne doit pas être considérée uniquement comme une question esthétique. Elle peut contribuer à la qualité de vie et à la reprise du quotidien », estime le spécialiste.
La discussion ne s’arrête donc pas à l’ablation de la tumeur. Pour de nombreuses femmes, le rétablissement passe aussi par la reconstruction du corps, la récupération de l’estime de soi et le retour aux activités personnelles et professionnelles après la maladie.
