Par Guilherme Azevedo
70% des femmes brésiliennes qui démarrent une grossesse veux le accouchement normale. Cependant, dans les soins de santé privés, seuls 12 % réalisent leur désir initial, selon l'enquête « Nascer no Brasil » de la Fiocruz. Le taux de césarienne recommandé par l'Organisation mondiale de la santé (OMS) varie entre 10 % et 15 %. Au Brésil, plus de 80 % des accouchements pratiqués dans des établissements de santé privés sont par césarienne.
Ils entraînent davantage de risques post-partum, tels que des infections et des saignements pour la mère et des problèmes respiratoires pour le nouveau-né. Selon une étude de Fiocruz, basée sur 17 millions de naissances au Brésil, on constate une augmentation de 25 % du taux de mortalité infantile dans les groupes où les césariennes ont de faibles indications médicales. Cependant, lorsqu’ils sont correctement indiqués, ils peuvent sauver des vies.
Il est essentiel de respecter l'autonomie de la femme enceinte lors du choix du type d'accouchement, qu'il soit vaginal ou césarienne. Cependant, des critères techniques de sécurité doivent également être respectés. La coordination des soins est donc cruciale, car la décision concernant le mode d’accouchement commence avant même la naissance.
Par exemple, aujourd'hui, plus de 70 % des femmes qui bénéficient de soins prénatals dans le cadre du plan de santé d'entreprise Alice accouchent naturellement. Et bien sûr, lorsque cela est indiqué, des césariennes sont pratiquées. En plus de réduire le gaspillage de ressources du point de vue du rapport coût-efficacité en matière de santé, cette approche apporte également des avantages à la fois à la femme enceinte et au bébé. Alors pourquoi n’est-ce pas encore la pratique prédominante dans les soins de santé brésiliens ?
Parce que cela nécessite information, dévouement et coordination, non seulement de la part de la femme enceinte qui vit cette expérience, mais aussi de la part de l'équipe de santé et du système dans lequel elle est insérée. Je détaille ci-dessous comment nos professionnels de la santé ont transformé la réalité de l'accouchement – et comment d'autres entreprises peuvent faire de même :
1. Programmes prénatals coordonnés
La participation des femmes enceintes aux soins prénatals doit être renforcée. Elle doit être suivie par une équipe soignante composée de sages-femmes, d'infirmières et de médecins, qui suivra sa grossesse du début à la fin.
Les soins prénatals doivent être modulaires, adaptés au profil de risque et à l'individualité de chaque personne, avec un suivi entre consultations, examens et échographies adapté à chaque trimestre de la grossesse.
L'engagement de la femme enceinte dans sa propre routine de soins est une mesure à surveiller. Aujourd'hui, l'adhésion des femmes enceintes aux soins prénatals d'Alice est de 98% pour les consultations et de 83% pour les examens.
2. Propre équipe d'obstétrique
Il est important de disposer d'une équipe d'obstétriciens et de sages-femmes disponibles 24h/24 et 7j/7, non seulement lors des soins prénatals, mais également pendant la période d'hospitalisation et de suivi des naissances au sein des maternités.
L'équipe qui réalise l'accouchement est organisée en roulement dans les maternités, avec un modèle de rémunération aligné sur le résultat attendu d'un accouchement naturel.
Ainsi, l'autonomie et la décision de la femme enceinte concernant l'accouchement peuvent être validées et respectées par une équipe humanisée, quel que soit le mode d'accouchement, assurant une meilleure coordination des soins et des résultats cliniques.
3. La technologie comme alliée
La communication entre l'équipe de professionnels de santé et la femme enceinte doit être centralisée, en garantissant que l'ensemble de l'historique de santé de la mère et du bébé soit organisé et facilement accessible dans un dossier médical électronique, tel que : le planning prénatal, les résultats des examens, la prise de rendez-vous et beaucoup d'autres.
4. Stratégies de santé alignées sur les mesures de rentabilité
La gestion de la santé des femmes enceintes réduit le taux de naissances prématurées – à Alice, à moins de 6 %, contre 11 % au niveau national, selon les données du Système d'information sur les naissances vivantes (Sinasc).
En outre, cette gestion permet également d’avoir une vue d’ensemble des coûts des soins, en mesurant et en surveillant la manière dont chaque professionnel applique les meilleurs résultats cliniques et rentables au cours de ce parcours. De cette façon, il est possible d'ajuster tous les aspects du système pour prioriser les ressources et développer celles qui nécessitent des améliorations au sein de chaque maternité, par exemple.
Le parcours de la femme enceinte est un exemple dans lequel la personne et l'ensemble du système de santé s'en sortent mieux. Les femmes font respecter leur volonté. Les mères et les enfants ont de meilleurs résultats en matière de santé. Les césariennes sont réalisées avec une plus grande pertinence technique. Le coût du système est moindre, ce qui devrait entraîner des ajustements annuels moindres des plans de santé pour tous.
Je comprends qu’il s’agit d’un exemple de l’évolution de la santé dans le monde : une gestion de la santé intégrée et proactive, soutenue par des mesures cliniques, de nombreuses technologies et des incitations appropriées. C'est inévitable. Les soins de santé privés ont effectivement un avenir et nous commençons déjà à en faire l’expérience.
*Guilherme Azevedo est co-fondateur d'Alice.
