Avec la complexité croissante des systèmes de santé, la présence de professionnels du droit juridique spécialisés dans des sujets tels que la bioéthique, le droit médical et la conformité est devenu de plus en plus essentiel. Des questions telles que la judicialisation de la santé, les dilemmes éthiques dans les soins, les conflits d'intérêts pour les risques de prescription et de réglementation nécessitent des réponses techniques, sensibles et alignées aux principes de santé.
Pour approfondir ces discussions, Camila Cortez, une avocate spécialisée en bioéthique, droit médical et conformité, analyse les principaux défis auxquels sont confrontées les institutions, les professionnels de la santé et les gestionnaires face à un scénario de transformation constante. Le professionnel est le fondateur de Kcortez Consromeria et a un passage à travers Cemesp.
Quel est le rôle de la bioéthique dans les défis contemporains de la santé brésilienne?
Camila Cortez: Bioethics Aujourd'hui est un outil clé pour traiter les problèmes auxquels nous sommes confrontés quotidiennement en santé, en particulier dans le travail dans les hôpitaux. De l'entrée du patient – la façon dont nous communiquons, nous accueillons et présentons le terme de consentement – à des dilemmes extrêmement complexes en tant que patients qui n'acceptent aucun type de soutien et qui souhaitent que la mort se produise naturellement, sans intervention, par exemple. Ce sont des débats présents dans notre vie quotidienne, et la bioéthique apparaît comme un allié essentiel pour résoudre ces conflits de la meilleure façon possible, en priorisant toujours ce qui est le mieux pour le patient.
Quels sujets considérez-vous le plus urgent dans le débat sur la conformité en matière de santé?
Camila Cortez: Aujourd'hui, en conformité, je dis souvent que le thème auquel nous devons consacrer plus d'attention est le conflit d'intérêts, en particulier impliquant le professionnel de la santé. Il est essentiel d'observer les relations que ce professionnel entretient avec l'industrie, comment faire leurs ordonnances et si ces décisions se concentrent en fait sur l'intérêt supérieur du patient ou influencé par un lien externe.
Cette cartographie doit être structurée au sein de l'établissement de santé. Il doit y avoir des mécanismes de contrôle clairs et efficaces. Dans ma performance avec la conformité, cela a été l'un des principaux défis. Il est évident que chaque institution a son propre profil et ses douleurs spécifiques, mais le conflit d'intérêts, en particulier dans le contexte de la prescription, est un thème qui est constamment dans mon radar et qui mérite sans aucun doute l'attention prioritaire.
Quels changements observez-vous dans le comportement des institutions face à la judicialisation de la santé?
Camila Cortez: La judicialisation de la médecine a malheureusement apporté une réflexion dans les institutions et les professionnels d'une grande peur. Et je dis que je ne sais pas ce qui a précédé: que ce soit la judicialisation ou si c'était cette distance entre la relation médicale. Parce que cette judicialisation contribue à cette distance qui génère la judicialisation.
Ainsi, notre travail dans les hôpitaux est précisément autonomisé les médecins, les rendre sûrs afin qu'ils fassent de leur mieux pour le patient et toujours, de manière responsable, tout mettre dans le dossier médical, en laissant une manière qu'ils, si elles, si elles sont interrogées, peuvent justifier. Mais sans que cela soit une barrière d'approximation entre les parties, car cette distance est précisément ce qui mène au problème que nous avons en santé aujourd'hui. Le renforcement de la relation médecin-patient me semble que c'est la meilleure façon et ce qui bloquera efficacement la judicialisation.
Comment les événements qui débattent de ces thèmes contribuent-ils à l'évolution du secteur?
Camila Cortez: Ces événements font ressortir des thèmes qui sont en vogue et que nous ne pouvons pas nous arrêter beaucoup dans la vie quotidienne pour les regarder. Nous consommons beaucoup d'informations et la médecine évolue. Je crois vraiment à l'éducation et à la prévention, pour être autant préparé aux scénarios auxquels nous devons affronter dans notre profession.
Des événements comme celui-ci contribuent fondamentaux afin que nous regardions ces thèmes et que nous puissions faire un bon réseautage, que nous changeons avec les professionnels, établissons des contacts, voyons comment est l'expérience des professionnels et créons un grand réseau de soutien.
Quel message aimeriez-vous laisser aux professionnels de la santé qui travaillent à la pointe?
Camila Cortez: Vous n'êtes pas seul. Il est important qu'ils voient le professionnel du droit comme un allié. Face à tant de défis que nous avons rencontrés en santé, il est essentiel d'avoir quelqu'un de fiable à côté de celui-ci qui peut aider à soutenir les décisions quotidiennes.
Nous vivons un moment d'intense professionnelle en médecine – et cela est également vrai pour d'autres domaines de la santé. Cette transformation oblige les professionnels qualifiés à agir ensemble. Il n'est plus à la hauteur du chiffre du médecin pour être avocat, comptable, secrétaire et assumer toutes les fonctions en même temps. De même, nous n'avons aucune prétention que les médecins deviennent des juristes.
Ce qui fait la différence aujourd'hui, c'est une équipe multidisciplinaire, composée de personnes à des fins alignées, mais avec une expertise différente. Nous espérons que, de plus en plus, les professionnels de la santé verront la valeur de ce type de partenariat et adhéreront à ce type de service.
Quels sont les principaux dilemmes éthiques auxquels sont confrontés les institutions de santé dans le contexte du postpandeia?
Camila Cortez: Nous avons appris à rechercher de nouvelles façons de faire face à des problèmes, tels que la bioéthique. Nous comprenons à quel point la gestion renforcée peut changer complètement le cours des décisions au sein d'une organisation.
Je me rends compte que, même aujourd'hui, il y a une sensibilité et même une grande vulnérabilité parmi les professionnels de la santé. C'est un point que nous devons toujours garder notre radar. Nous ne pouvons pas laisser ces professionnels désassisés.
Une autre leçon importante concerne la communication. Souvent, ce qui reste dans les moments difficiles est une conversation accueillante et une bonne conversation. Et la communication sur la santé est toujours, en général, assez précaire. Nous devons encourager et valoriser la communication plus claire, plus empathique et efficace entre les équipes, les patients et les institutions.
Comment la bioéthique peut-elle soutenir les politiques de santé publique plus inclusives et équitables?
Camila Cortez: Bioethics, qui a comme l'un de ses principes fondamentaux, la justice, ainsi que la bienfaisance, la non-valorisation et l'autonomie, peuvent offrir un look précieux et faire la lumière sur des questions complexes discutées dans les hôpitaux.
Ce que nous observons encore, c'est que peu d'équipes ont des aptitudes ou des professionnels formés à faire face à la bioéthique au sein des organisations de santé. C'est un point qui doit être renforcé. C'est toujours un mouvement très naissant par rapport à ce que nous aimerions voir implanté dans les institutions.
Ce qui est débattu par les comités de bioéthique peut – et doit souvent être partagé avec la société, tant qu'il est éthique et sûr, sans l'identification des personnes impliquées. Ces discussions peuvent générer des connaissances et guider les bonnes pratiques.
Notre société vieillit et nous devons commencer à chercher plus sérieusement ce scénario. La déshospitisation sera l'un des grands défis des années à venir, et les politiques publiques bien structurées peuvent faire partie de la solution.
Quelle est l'importance de la conformité dans les relations entre les institutions de santé et les opérateurs?
Camila Cortez: La conformité est essentielle dans la relation entre les institutions de santé et les opérateurs – que ce soit pour des raisons liées à la fraude, des documents de prescription avec des valeurs supérieures aux exigences appropriées ou même spécifiques des opérateurs, telles que la livraison complète des dossiers des patients.
Aujourd'hui, la conformité agit de manière intégrée dans cette relation entre l'hôpital et l'opérateur. C'est une relation qui nécessite une attention supplémentaire avec la source payante. Nous savons qu'il existe un contrat et que cette source payante est essentielle pour la durabilité de l'institution. Cependant, il existe plusieurs couches où la conformité doit agir.
Les contrats peuvent contenir des clauses abusives, peuvent nuire aux normes éthiques et même réglementaires. Nous observons souvent les conflits entre les exigences contractuelles et les conseils médicaux régionaux, par exemple. L'aspect de la conformité est essentiel pour médier ces différences et assurer la certitude juridique des institutions.
Dans une perspective plus large, ce qui est devenu de plus en plus pertinent, c'est le problème de la prescription de matériaux indus, des matériaux avec des valeurs supérieures ou en quantités excessives. Il s'agit d'un thème sensible qui implique directement l'éthique et les coûts de l'assistance, et la conformité a été de plus en plus déclenchée pour agir sur ces fronts stratégiquement et préventives.
Comment préparer les dirigeants et les gestionnaires à gérer des questions éthiques complexes dans les soins quotidiens?
Camila Cortez: Les dirigeants et les managers sont à un niveau de demande très différent de ce que nous avons vu depuis 10 ou 15 ans. Ils doivent être préparés à ce nouveau rôle – avec un look plus large et, du moins, avec des notions sur la gouvernance. Bien qu'ils ne maîtrisent pas tous les sujets, il est essentiel qu'il ait des équipes multidisciplinaires qui les aident.
Les dirigeants et les gestionnaires doivent voir la santé de manière systémique, comprendre toutes les parties prenantes impliquées et reconnaître quels mécanismes de soutien sont disponibles pour se sentir en sécurité et soutenus par des professionnels ayant une bonne expertise.
Le principal outil de préparation est la formation. Encourager les débats sur des sujets qui font partie de la vie quotidienne est essentiel car les risques ne sont pas statiques. Ils évoluent avec le temps. Au fur et à mesure que les scénarios s'allument, de nouveaux risques surviennent et nous devons en être conscients.
Si je devais mettre en évidence un seul point, ce serait précisément ceci: une formation continue. Le manager doit être ouvert à l'apprentissage des différents domaines, afin qu'il puisse guider son équipe plus en toute sécurité et ainsi être préparée à un scénario de santé beaucoup plus complexe que celui auquel nous sommes confrontés il y a des années.
