La mammotomie, méthode jusqu'alors réservée à la biopsie pour le diagnostic des lésions malignes, est présentée comme une innovation dans le traitement des Cancer sein. Basé sur une étude inédite menée par le spécialiste du sein Henrique Lima Couto, coordinateur du département d'imagerie mammaire de la Société brésilienne de mastologie (SBM), la combinaison de la technique avec une procédure appelée rasage peut déterminer en toute sécurité la non-nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patientes présentant des lésions inférieures à 1,5 centimètres de diamètre, sans signes de cellules malades au niveau des aisselles, quel que soit le type de tumeur du sein.
Les résultats préliminaires de la recherche coordonnée par Henrique Lima Couto, de SBM, ont été présentés à Eusobi, le congrès annuel de la Société européenne d'imagerie mammaire, tenu en octobre 2024, à Lisbonne. L'étude a porté sur 75 femmes subissant la procédure, qui a démontré un taux de réussite élevé.
En tant que méthode de biopsie diagnostique, la mammotomie, ou excision assistée par vide, est réalisée depuis 1996. Dans une explication simplifiée, la technique qui utilise un appareil à ultrasons consiste à prélever des fragments de la lésion à l'aide d'une aiguille par aspiration. Ces fragments sont soumis à une analyse minutieuse par un pathologiste pour identifier ou non les cellules cancéreuses.
Pionnier dans la réalisation de la technique en 2008, à Belo Horizonte (MG), le mastologue Lima Couto se souvient qu'à l'époque l'équipement pour l'intervention était rudimentaire par rapport aux appareils apparus en 2016. « À partir de cette année-là, quelque chose d'assez curieux a commencé à arriver », souligne-t-il. Le spécialiste a noté chez les femmes subissant une mammotomie une augmentation du nombre de patientes qui se sont fait opérer et dont la tumeur n'a plus été vue à l'examen. « Apparemment, la tumeur entière était ressortie lors de la biopsie », dit-il.
Ce fait a intrigué Lima Couto, qui a commencé à examiner, à partir de 2017, tous les cas de patientes présentant des tumeurs ne mesurant pas plus de 1,5 centimètre enlevées par mammotomie dans sa clinique.
Le succès de l'excision assistée par vide a encouragé le mastologue à améliorer la méthode. Entre 2021 et 2023, Lima Couto et une équipe de chercheurs brésiliens ont ajouté à la mammotomie une technique appelée rasage. « Dans cette procédure, nous retirons d'abord le nodule et, presque en même temps, nous revenons avec l'aiguille pour décoller ce qui restait dans la zone où se trouvait la tumeur », explique-t-il. Le système d'aspiration coupe et tire ensuite la toile de rasage.
« La grande innovation est la technique d'évaluation des marges liées à l'excision assistée par le vide », précise le spécialiste SBM. « Grâce à cette méthode, il est possible de prédire si la tumeur a été complètement réséquée et de donner au mastologue la confiance nécessaire pour renoncer à une intervention chirurgicale à l'avenir. Jusqu’à présent, nous avons une résection complète à 100 %, lorsque l’évaluation des marges est satisfaisante et négative.
En plus d'envisager la possibilité de ne pas pratiquer d'intervention chirurgicale pour enlever la tumeur, la mammotomie ne nécessite pas d'hospitalisation et peut être réalisée par un spécialiste dans n'importe quel endroit où un équipement à ultrasons est disponible. « Cela peut facilement être réalisé même sur un bateau, au service des femmes des populations riveraines de l'Amazonie », explique-t-il.
Dans la prochaine étape, l'étude brésilienne entend étudier un plus grand nombre de patients randomisés. Des scientifiques britanniques sont dans la phase finale d’une recherche similaire qui devrait être présentée d’ici 2028. « Ces travaux de chercheurs étrangers n’incluent cependant pas le rasage et, par mesure de précaution, ne considèrent que cette technique pour les femmes ménopausées qui ont des tumeurs peu agressives. , qui se répliquent lentement et possèdent des récepteurs hormonaux », explique-t-il.
Au Brésil, les cancers du sein sont diagnostiqués avec des tumeurs mesurant en moyenne 1,4 centimètre de diamètre. Si aujourd'hui la technique de mammotomie améliorée par Henrique Lima Couto était pleinement testée et approuvée, 25 % des interventions chirurgicales pour enlever des tumeurs pourraient être évitées. Ajoutez à cela le fonctionnement parfait du dépistage précoce, qui permettrait une détection précoce de la maladie et réduirait de moitié le besoin d'interventions chirurgicales dans le traitement du cancer du sein dans le pays.
