En 2008, la loi n° 11 695 a institué la Journée nationale de la mammographie. La date, célébrée le 5 février, vise à attirer l’attention sur l’importance de l’examen, l’une des principales méthodes de suivi et de diagnostic précoce des cancer sein. Malgré son importance dans le calendrier, l’accès à la mammographie dans de nombreuses villes brésiliennes reste limité, que ce soit en raison du manque de centres de santé équipés, des longues files d’attente ou des coûts associés à l’examen. « Dans un pays avec des régions de développement aussi hétérogènes, rendre la mammographie accessible à la population cible est un défi pour les gouvernements et les gestionnaires », déclare la spécialiste du sein Maria Julia Calas, présidente de la Société brésilienne de mastologie (SBM) Régional de Rio de Janeiro.
Le Brésil utilise 6 334 appareils de mammographie, un nombre considéré comme suffisant pour desservir la population cible. Cependant, le SUS (Unified Health System) n’effectue que 30 % du suivi. Pour Maria Julia Calas, face aux défis liés au dépistage national du cancer du sein, en plus d’améliorer les infrastructures sanitaires, il est nécessaire d’élargir l’accès, la sensibilisation et l’éducation de la population. « Ces actions doivent être intégrées dans les politiques de santé publique pour que le Brésil puisse obtenir des résultats plus efficaces et équitables », souligne-t-il.
Dans certaines communautés, note le médecin, même avec les actions de la campagne Octobre Rose, le manque de connaissances de la population sur la détection précoce du cancer du sein peut entraîner des retards dans les examens et les diagnostics. « Le fait que le cancer du sein soit le plus répandu chez les femmes brésiliennes n’est plus remis en question », dit-il.
En raison d’une couverture mammographique inadéquate, les cas de cancer du sein à un stade avancé étaient de 43,16 % (2018-2019) et de 52,04 % (2020-2021) dans le SUS ; 30,5 % (2018-2019) et 36,4 % (2020-2021) en santé complémentaire, qui comprend les régimes de santé. De la biopsie au premier traitement, des différences peuvent être observées entre le SUS et les soins complémentaires. En 30 jours, les services représentaient 21,1% dans le SUS et 45,4% dans le système privé. Entre 30 et 60 jours, SUS enregistre 34 % ; complémentaire santé, 40%. Sur 60 jours, ils étaient 44,9% dans le SUS et 14,6% dans le privé. En ce sens, la SBM estime indispensable d’appliquer la loi n° 12.732 de 2012, qui fixe le début du traitement dans un délai maximum de deux mois.
Rajeunissement du cancer
En raison du manque d’information et d’accès à la mammographie, la SBM constate un « rajeunissement du cancer », c’est-à-dire un nombre croissant de cas de femmes de moins de 40 ans présentant la maladie.
Sur la base des informations mises à disposition par Tabnet, dans le panel d’oncologie DATASUS, la Société brésilienne de mastologie a constaté une augmentation significative du nombre de femmes de moins de 50 ans diagnostiquées avec un cancer du sein. En 2013, première année de l’analyse réalisée par SBM, sur le nombre total de biopsies diffusées sur Tabnet, 9 903 étaient positives pour le cancer du sein. En 2022, ils étaient 12 719. En 2023, des données encore partielles montrent que parmi les femmes âgées de 40 à 49 ans, 5 753 étaient atteintes de la maladie, et ce qui est projeté avec la consolidation des chiffres, c’est une augmentation des cas.
Les chiffres de Tabnet indiquent également un taux élevé de cancer du sein chez les femmes de moins de 35 ans. Dans ce groupe, la maladie peut être liée au patrimoine génétique, une réalité pour laquelle il existe déjà des stratégies de diagnostic et de traitement. Seuls cinq États brésiliens disposent d’une législation spécifique pour la détection des mutations génétiques des gènes BRCA1 et BRCA2, financée par le SUS. Ce droit assiste déjà les femmes dans le système complémentaire géré par les régimes de santé depuis 2014.
Il existe un consensus entre des entités telles que la SBM, la Febrasgo (Fédération brésilienne des associations de gynécologie et d’obstétrique) et le CBR (Collège brésilien de radiologie et de diagnostic d’images), que l’examen annuel doit être effectué à partir de 40 ans et non tous les deux ans. de 50 à 69 ans, selon les recommandations du ministère de la Santé.
Technologie
Un autre aspect observé par le spécialiste SBM concerne la qualité des images mammographiques. «C’est un facteur qui influence directement la précision du diagnostic et la mise en œuvre de traitements plus efficaces», précise-t-il. « La poursuite des recherches est essentielle pour identifier de nouvelles technologies et approches de dépistage susceptibles d’améliorer la détection précoce et de réduire les limitations associées à la densité mammaire et à d’autres facteurs. »
Une évolution technologique soulignée par Maria Julia Calas est la tomosynthèse, ou mammographie 3D. Cette technique avancée crée des images tridimensionnelles du sein, contribuant, selon le médecin, à améliorer la détection des tumeurs et à réduire le besoin d’examens supplémentaires ou de suivi. Une étude réalisée conjointement par SBM, Febrasgo et CBR démontre que le dépistage populationnel (prévention secondaire) du cancer du sein par tomosynthèse pourrait apporter un grand bénéfice aux femmes, avec un gain moyen de 5 ans de qualité de vie. Pour les prestataires de soins de santé, l’utilisation de la mammographie 3D pourrait générer des économies allant jusqu’à 400 millions de reais en 5 ans.
Fin 2023, l’Institut national du cancer (Inca) estimait qu’il y avait 73 610 nouveaux cas de cancer du sein au Brésil. « Il est inquiétant de constater que ce chiffre est encore plus élevé, car toutes les femmes n’ont pas reçu le diagnostic, car elles n’ont pas subi d’examens de routine, et ici nous soulignons la mammographie. Ainsi, la SBM reste ferme dans la défense de soins de qualité et d’une plus grande efficacité dans la lutte contre le cancer du sein, conformément aux lignes directrices définies par les associations de spécialistes de la santé des femmes du pays », conclut la spécialiste du sein Maria Julia Calas.
