L'élargissement de la recommandation de la mammographie à partir de 40 ans dans le SUS, selon une loi de fin 2025, représente une avancée importante pour la santé des femmes. Dans le même temps, selon une évaluation de la Société brésilienne de mastologie (SBM) régionale de São Paulo, le nouveau scénario élargit un défi déjà connu. La faible adhésion historique au dépistage par mammographie tend à gagner encore plus en pertinence avec l'inclusion d'un plus grand nombre de femmes dans la population cible de l'examen.
Ce défi n’est pas nouveau et malgré les mesures gouvernementales prises, il reste encore du travail à faire. Les dernières enquêtes disponibles, avant le changement des paramètres par le ministère de la Santé en septembre de l'année dernière, indiquaient qu'en 2024, São Paulo enregistrerait plus de 15 000 femmes faisant la queue pour subir une mammographie. Ce scénario s'est produit même avec l'existence d'équipements dans l'État en quantités supérieures à la moyenne nationale, dont certains fonctionnaient au ralenti. La concentration des examens sur des périodes précises de l'année, comme des campagnes spécifiques, contribue à la formation de ces files d'attente et à la surcharge temporaire du système. Les données de l'Atlas de radiologie du Brésil 2025 indiquent que le temps d'attente moyen pour une mammographie dans l'État de São Paulo a atteint 43 jours, un délai plus long que celui prévu par la loi n° 13 896/2019, qui établit l'intervalle maximum entre la consultation et la confirmation diagnostique du cancer, soulignant l'impact de cette dynamique sur l'accès en temps opportun à l'examen.
Avec plus de 46 millions d'habitants et environ 60 % de la population dépendante du SUS, l'État de São Paulo possède le plus grand nombre d'appareils de mammographie du pays. Il existe 1 523 équipements, dont 647 sont utilisés sur le réseau public. Pourtant, certains de ces appareils fonctionnent inutilisés, ce qui montre que le principal défi n'est pas la quantité d'équipement disponible, mais l'adhésion des femmes à un dépistage régulier.
Actuellement, seulement 30 % environ du public cible subit une mammographie comme recommandé. Avec l’élargissement de la tranche d’âge, le nombre de femmes qui ne passent toujours pas l’examen tend à augmenter. Parmi les facteurs qui expliquent ce scénario figurent la désinformation, la peur du diagnostic, les insécurités concernant la procédure et les échecs d'orientation tout au long du parcours de soins.
Pour le mastologue Fábio Bagnoli, président du SBM Regional São Paulo, le moment nécessite une vision plus large du dépistage. « L'expansion de l'indication de la mammographie est positive et a été défendue et demandée depuis longtemps par la Société brésilienne de mastologie. Il s'agit d'une avancée importante, qui doit être accompagnée de stratégies continues d'information et de sensibilisation. Même avec les progrès enregistrés dans l'État de São Paulo dans le souci de la santé des femmes, le grand défi est de faire comprendre aux femmes l'importance des examens mammographiques et de maintenir leur régularité au fil des années », estime-t-il.
Un autre point pertinent est la faible demande de mammographies régulières tout au long de l’année. La réalisation de l’examen uniquement en période de campagne ne remplace pas le suivi continu, indispensable à une détection précoce. L’absence de suivi périodique peut retarder le diagnostic, car en quelques mois, une tumeur peut présenter une croissance ou des changements importants. Attendre uniquement les périodes de plus grande mobilisation compromet l’efficacité de la prévention et augmente le risque de découvrir la maladie à des stades plus avancés.
Selon le mastologue José Luis Esteves Francisco, coordinateur du comité d'imagerie mammaire de la SBM São Paulo, la mammographie reste la principale stratégie pour réduire la mortalité par cancer du sein, en permettant un diagnostic précoce et des traitements moins agressifs. Des études indiquent que les femmes qui participent régulièrement au dépistage ont une réduction de 40 à 50 % du risque de décès dû à la maladie dans les dix ans suivant le diagnostic, renforçant ainsi l'importance d'un dépistage régulier comme outil de prévention.
Selon SBM, le rythme jugé approprié serait d'atteindre au moins 70% de couverture de la population cible. « Le dépistage n'est efficace que s'il est systématique. La mammographie réalisée sporadiquement perd une partie de son effet protecteur et augmente le risque de diagnostic tardif », explique José Luis.
L'entité attire également l'attention sur l'exactitude du diagnostic. Des recherches déjà publiées par la Société brésilienne de mastologie montrent qu'il existe encore des difficultés, de la part des professionnels de la santé en général, à identifier le cancer du sein, surtout à ses stades précoces. Cette limitation peut retarder le diagnostic et avoir un impact direct sur les chances de guérison.
« Cela renforce l'importance du suivi par un mastologue, spécialiste de la santé du sein. Les preuves montrent que le diagnostic posé par ce professionnel a tendance à être plus affirmé, surtout dans les premiers stades de la maladie, lorsque les possibilités de traitement et de guérison moins agressifs sont plus grandes », souligne Bagnoli.
Le scénario se reflète également dans le réseau privé. Bien que les régimes de santé et les soins privés aient historiquement fonctionné avec une tranche d’âge de dépistage plus large, comme le recommande la SBM, des problèmes tels que la désinformation, la peur et l’échec de l’orientation éloignent également les femmes du dépistage. En conséquence, de nombreux diagnostics surviennent encore à des stades plus avancés.
« Faire face au cancer du sein implique une information continue, encourageant la prévention, le diagnostic précoce et l'accès à un traitement de qualité. Cette prise en charge doit atteindre toutes les femmes, qu'elles soient au SUS, dans le réseau complémentaire ou dans les soins privés », conclut Bagnoli.
