Par Renata Muroya
Le Brésil vieillit à un rythme record. La proportion de personnes de plus de 60 ans est passée de 8,7% en 2000 à 15,6% en 2023 et devrait atteindre 37,8% (75 millions de personnes âgées) en 2070, selon les données de l'Agência IBGE Notícias, le portail de communication officiel de l'Institut brésilien de géographie et de statistique (IBGE).
Les données TABNET de l'Agence nationale complémentaire de santé (ANS), mises à jour en avril 2025, montrent que les bénéficiaires âgés de 60 ans ou plus représentent 15 % du total des utilisateurs du plan de santé. Il y a environ 7,6 millions de personnes âgées et sur ce contingent, 28% sont liés à des opérateurs de santé autogestionnaires, 15% à des coopératives médicales, 18% à des entités philanthropiques, 15% à des opérateurs de médecine de groupe et 9% à des assureurs maladie spécialisés.
Les rapports de l'ANS montrent que le nombre de bénéficiaires âgés de 80 ans ou plus augmente à un rythme de 9 % par an, tandis que le nombre de centenaires couverts par les régimes a augmenté de 42 % entre 2020 et 2025. Cette nouvelle conception de l'âge exerce une pression sur le système complémentaire pour qu'il propose une assistance de plus en plus complexe et plus coûteuse.
Ce scénario met la pression sur des ajustements guidés par ce que l'on appelle « l'inflation médicale » (variation des coûts médicaux et hospitaliers), qui a dépassé les deux chiffres en 2024 et pourrait pousser les ajustements annuels des plans d'affaires dans une fourchette de 14 à 22 %, transformant le plan de santé des personnes âgées en un véritable « article de luxe ».
À ce scénario s’ajoutent les modèles traditionnels de rémunération à l’acte (FFS) qui favorisent la fragmentation des soins, encouragent la consommation excessive de procédures et contribuent à l’augmentation de l’inflation médicale.
Pour conserver les retraités et les personnes à charge au sein de leur portefeuille, les sociétés d'autogestion doivent contenir l'escalade des coûts sans sacrifier l'accès, l'engagement et le service humanisé. Un dilemme se pose alors : comment intégrer des technologies innovantes aux soins centrés sur les personnes âgées, sans rendre le plan inabordable ?
L'ANS a signalé la réponse et lors de sa conférence au 6ème Longevity Expo + Forum (septembre 2024, São Paulo), un événement axé sur la santé, la qualité de vie et l'inclusion des personnes âgées, la municipalité a mis en avant la ligne de soins « Well Careful Elderly », qui combine la télésurveillance, l'évaluation fonctionnelle périodique et la coordination par les SSP comme moyen de maintenir la qualité et la durabilité.
En d’autres termes, l’ANS approuve le concept « high-tech + high-touch », où « high-tech » désigne l’intelligence des données pour stratifier les risques, les plateformes numériques qui surveillent les signes avant-coureurs en temps réel et les algorithmes qui guident les décisions cliniques. Et, à son tour, le « high-touch » englobe des consultations décisives en médecine familiale, des conseils familiaux, de la physiothérapie fonctionnelle, des pratiques corps-esprit et un lien interdisciplinaire fort.
Dans ce contexte, les pratiques avancées de soins de santé primaires, financées par le mécanisme par habitant et enrichies par des interventions de santé intégratives combinées à des technologies de surveillance à distance, apparaissent comme une approche durable pour concilier efficacité économique et humanisation des soins aux personnes âgées.
La littérature internationale défend les soins de santé primaires (SSP) comme une stratégie visant à réduire les hospitalisations évitables et à améliorer la coordination des soins. Au Brésil, cependant, les modèles capitulés sont encore mal décrits et les investissements dans les actions préventives ont atteint le niveau le plus bas de la décennie en 2024. Sans soins de santé primaires structurés, la personne âgée erre dans un « centre commercial spécialisé », multipliant les consultations, les examens répétés, les hospitalisations avec un nombre élevé de séjours quotidiens et les files d’attente aux urgences.
Cet article s'inscrit dans ce contexte, démontrant une étude qui présente les résultats d'un SSP avec Santé Intégrative dans le modèle per capita, qui combine télésurveillance active réalisée par des infirmières et ateliers en présentiel sur les pratiques corps-esprit (pilates, fonctionnel, yoga). Un dispositif qui allie technologie (alertes digitales, algorithmes de risque) et humanisation (interventions collectives, liens multiprofessionnels). Il a été étudié si cette configuration génère des économies de coûts et améliore les indicateurs de santé dans une cohorte de 373 personnes âgées.
Objectifs
Les principaux objectifs de la présente étude étaient :
- Comparez l’investissement réel dans les SSP et la santé intégrative dans le modèle par habitant avec le coût hypothétique du FFS.
- Corréler les économies financières avec l’âge, l’intensité des procédures et les lignes de soins.
- Démontrer l’intégration de la technologie (télésurveillance) et des pratiques humanisées (thérapies corps-esprit) dans la résolution des soins.
Méthodes
Il s'agit d'une étude observationnelle rétrospective, avec des données analysées d'août 2024 à juin 2025, obtenues grâce à des rapports disponibles sur le tableau de bord d'un réseau de cliniques de SSP avec Santé Intégrative, respectant l'anonymisation des données.
Tous les services fournis aux bénéficiaires de plus de 60 ans, enregistrés auprès des prestataires de soins de santé utilisant le modèle d'autogestion, activés et engagés dans le réseau de cliniques de soins de santé primaires avec santé intégrative ont été inclus.
Activation désigne le bénéficiaire ayant eu au moins 1 consultation avec un Médecin de Famille et/ou une évaluation avec l'équipe de Santé Intégrative. Engagé désigne un bénéficiaire activé qui dispose de 100% des tâches mises à jour dans ses lignes de soins, qui sont paramétrées dans un système d'information alimenté directement par l'équipe multidisciplinaire à partir du dossier médical électronique du patient.
La période utilisée pour la stratification s'étend d'août 2024 à juin 2025. 12 441 dossiers de soins sur un total de 859 personnes âgées ont été stratifiés. Pour une analyse centrée sur les objectifs de la présente étude, une cohorte de 373 personnes âgées ayant eu au moins 3 mois de suivi dans le réseau clinique et avec au moins 1 service par mois a été considérée. Par conséquent, les variables suivantes ont été utilisées : date du premier service, durée de suivi, nombre total d'interventions effectuées à la clinique et rapport nombre d'interventions/durée de suivi (mois).
En plus de cela, d'autres variables ont été utilisées, telles que : l'âge, les lignes de soins, la valeur ajoutée par personne par le temps de suivi dans les cliniques, la valeur totale des procédures si un tableau FFS du marché était considéré et le pourcentage d'économies générées pour l'opérateur. Cette dernière a été considérée comme la différence entre la valeur totale des procédures FFS et la valeur totale par habitant pour la durée du suivi dans les cliniques.
Démarches identifiées : séance de physiothérapie musculo-squelettique, pilates, télésurveillance, dépistage santé intégratif, RPG, Yoga, ateliers, personnels (soins individuels), fonctionnels, soins avec un travailleur social, massothérapie, consultation médicale en face à face, consultation médicale par téléconsultation, consultation infirmière en face à face, consultation infirmière par téléconsultation, demande spontanée, administration de médicaments, consultation d'une nutritionniste, consultation d'un psychologue, consultation d'un pharmacien.
Le résultat principal est : % d’économie = (Coût FFS – Coût par habitant) ÷ Coût FFS.
Les analyses suivantes ont été utilisées : statistiques descriptives (moyennes ± écart-type) ; Corrélation de Pearson entre le % d'économie (col. M) et le ratio procédures/temps à la maison ; stratification par lignes de soins. Les associations parasites ont été rejetées avec un niveau de signification de 5 %.
Résultats
L'âge moyen était de 68,4 ± 6,5 ans, avec une prédominance de femmes (57 %). Les économies ont varié de –0,50 à +0,05 (–50 pp à +5 pp), avec une médiane de +0,9 %.
Sur un total de 373 personnes âgées, 174 personnes âgées ont réalisé des économies positives avec un rapport plus élevé entre le nombre de procédures et la durée de suivi, comme indiqué dans le tableau 1 ci-dessous.
Les procédures qui ont montré la corrélation positive la plus élevée avec une épargne positive étaient :
- Dépistage de santé intégrative (r = 0,27)
- Consultation médicale en personne (r = 0,22)
- Séance de physiothérapie musculo-squelettique (r = 0,21)
- Acupuncture (r = 0,20)
Aucune association significative n'a été observée avec l'âge (r ≈ 0).
Les lignes de soins combinant maladies métaboliques chroniques (hypertension et diabète) avec troubles musculo-squelettiques et approche intégrative ont atteint environ 78 % des patients avec des économies positives (n = 9).
Lorsque seule l’hypertension (sans diabète) était incluse dans la même combinaison, la proportion d’économies positives était d’environ 65 % (n = 31). Ces résultats renforcent le fait que l'intégration entre la prise en charge des maladies chroniques et les thérapies musculo-squelettiques/intégratives améliore la durabilité économique du modèle par habitant.
Les lignes de soins axées sur la santé intégrative, le surpoids/obésité et l'anxiété présentent plus de 55 % des cas avec des économies positives.
Les hyperutilisateurs nécessitent des contacts fréquents (consultations, télésurveillance, kinésithérapie). Cela augmente les procédures, mais c’est précisément là que le coût par habitant « arrête » l’explosion des coûts des FFS.
La corrélation entre une plus grande utilisation du dépistage de santé intégratif, de la physiothérapie et du Pilates avec l'économie renforce l'idée que l'investissement dans des actions préventives et intégratives, bien qu'il augmente le nombre de procédures à faible coût, réduit les événements aigus et les hospitalisations coûteuses. Le volet technologique (télésurveillance, lignes de soins automatisées dans le dossier médical) garantit une surveillance continue et oriente les soins. Le volet humanisation (présence multidisciplinaire et pratiques corps-esprit) entretient le lien et favorise l’adhésion.
Conclusion
Les résultats démontrent, sur la base des propres données de soins du réseau de cliniques, que le modèle de pratique avancée des SSP avec santé intégrative permet une économie moyenne de 47 % chez les hyperutilisateurs âgés, sans compromettre la qualité des soins. Cette découverte renforce la haute résolution des SSP lorsqu’elle est combinée avec des technologies de surveillance et des interventions humanisées, puisque les procédures de santé préventives et intégratives au sein de la clinique elle-même remplacent le besoin de soins fragmentés dans le modèle de rémunération à l’acte.
Il a été étudié comment l'utilisation équilibrée de la technologie et de l'humanisation influence les économies générées pour l'opérateur. L'analyse visait à démontrer que placer les personnes âgées au centre d'une pratique avancée de SSP avec santé intégrative, surveillée par des données, mais soutenue par une équipe multidisciplinaire, est la stratégie capable d'atténuer les taux d'accidents et de rendre les réajustements plus prévisibles, en s'alignant sur les directives réglementaires et les attentes d'un marché vieillissant qui exige des soins centrés sur les personnes âgées qui combinent les meilleurs résultats cliniques de manière durable et humanisée.
Pour accroître encore la robustesse des preuves, il est essentiel que les opérateurs partagent des informations sur les dépenses que les bénéficiaires activés et engagés dans le réseau de cliniques ont eues en dehors de ce réseau, intégrant les réclamations aux urgences, les hospitalisations, les consultations avec des spécialistes et les examens effectués en dehors de la clinique, et qui n'ont pas été demandés par le médecin de famille.
En résumé, les résultats démontrent déjà la résolution clinique et la durabilité économique des SSP. L'intégration des données opérateur-prestataire permettra uniquement de mesurer, dans une sphère plus large, le bénéfice déjà observé au sein de la clinique, contribuant ainsi aux décisions stratégiques fondées sur des preuves et à l'expansion des soins centrés sur les personnes âgées dans les soins de santé complémentaires brésiliens.
Placer les personnes âgées au centre, surveillées par les données, mais accueillies par les gens, génère une valeur clinique, financière et expérientielle, offrant une voie concrète pour équilibrer l'innovation, la durabilité et la qualité des soins de santé complémentaires.
*Renata Muroya est directrice de marché chez Saúde Clara.
