Les fibromes utérins sont une maladie courante qui touche jusqu'à 80 % des femmes tout au long de leur vie. Près de la moitié de ces femmes présenteront des symptômes qui affecteront leur qualité de vie et leur fertilité, notamment des douleurs intenses et une anémie. Les fibromes utérins sont la principale raison de l’ablation de l’utérus par hystérectomie. Cependant, les chercheurs de Clinique Mayo recommandent des alternatives thérapeutiques mini-invasives à l’hystérectomie dans un article de pratique clinique invité publié dans le New England Journal of Medicine.
Des traitements moins invasifs peuvent aider les femmes à récupérer et à reprendre leurs activités habituelles plus rapidement. De plus, de nombreuses études ont montré que le maintien de l'utérus et des ovaires présente des avantages pour la santé », explique Shannon Laughlin-Tommaso, obstétricienne-gynécologue à la Mayo Clinic et co-auteur principal de l'article.
L'ablation de l'utérus, même en épargnant les ovaires, augmente le risque de maladies cardiovasculaires, de dépression, d'anxiété et un taux de mortalité plus élevé. Ces risques sont plus élevés chez les personnes dont l’utérus est retiré à un jeune âge.
« Les femmes qui envisagent une hystérectomie méritent d'être informées de ces risques, car il existe d'autres options moins invasives pour de nombreuses femmes atteintes de fibromes », explique Laughlin-Tommaso.
Une étude récente a révélé que près de 60 % des femmes subissant une hystérectomie pour fibromes n’avaient jamais reçu de traitement moins invasif auparavant. Disposer d’options alternatives à l’hystérectomie permet aux femmes de conserver leur utérus plus longtemps.
Ces alternatives comprennent les thérapies médicales, les dispositifs intra-utérins hormonaux (DIU), l'ablation par radiofréquence, l'ablation par ultrasons focalisés et l'embolisation de l'artère utérine.
La détection précoce est essentielle. Lorsque les fibromes sont détectés tôt, ils ont tendance à être plus petits et moins étendus. En conséquence, leur traitement précoce est cliniquement moins compliqué.
L'incidence des fibromes augmente avec l'âge jusqu'à la ménopause et est plus élevée chez les femmes noires. De plus, cette population présente souvent des fibromes plus sévères.
« Un diagnostic et un traitement précoces des fibromes utérins peuvent aider à réduire cette disparité en matière de santé parmi les femmes noires », explique Ebbie Stewart, co-auteur principal et gynécologue de la Mayo Clinic spécialisée en endocrinologie reproductive. Dans des enquêtes basées sur des questionnaires, de nombreuses patientes noires ont déclaré préférer opter pour des thérapies mini-invasives plutôt que pour des hystérectomies.
Le diagnostic des fibromes est très simple ; Il est réalisé par échographie pelvienne, mais déterminer qui doit être dépisté n'est pas si facile, et le dépistage a généralement lieu après que les fibromes sont devenus volumineux ou lorsque les patients présentent déjà des symptômes. De nombreuses femmes atteintes de fibromes symptomatiques signalent une détresse psychologique, notamment la dépression, l'inquiétude, la colère et l'inconfort face à leur image corporelle.
Les chercheurs suggèrent que les études futures devraient inclure le dépistage des femmes plus jeunes, en particulier les jeunes femmes de couleur, et les personnes ayant des antécédents familiaux importants de fibromes, afin de déterminer si un traitement précoce réduit les risques à long terme.
Pourquoi une hystérectomie ?
Les hystérectomies sont le traitement le plus courant des fibromes utérins pour plusieurs raisons.
« L’hystérectomie facilite la prise de décision tant pour les professionnels de santé que pour les patients. Pour les professionnels de la santé, ils n’ont pas besoin de déterminer quels fibromes doivent être traités ou retirés. L'hystérectomie est également universellement disponible dans les cabinets d'obstétrique et de gynécologie », explique Laughlin-Tommaso.
De plus, les craintes de manquer par inadvertance un cancer rare qui se développe dans le muscle lisse de l'utérus, appelé léiomyosarcome, ont conduit à une augmentation du taux d'hystérectomies par rapport aux approches moins invasives.
Enfin, l’une des principales raisons pour lesquelles l’hystérectomie est pratiquée est que les fibromes peuvent réapparaître environ 50 % du temps dans les cinq ans suivant leur ablation. Cependant, les chercheurs soulignent que tous les nouveaux fibromes ne deviendront pas symptomatiques, en particulier chez les femmes entrant dans la ménopause.
