La judiciarisation de la santé au Brésil a conduit, jusqu'en août de cette année, à des dépenses dépassant 1,8 milliard de reais rien que pour l'achat des dix médicaments les plus chers, tous résultant d'actions individuelles. Ce montant n'inclut pas les dépenses générées par les décisions d'actions collectives.
La commission de la santé de la Chambre des députés a tenu une audience publique pour discuter de la question. Les débatteurs ont défendu l'adoption de la médecine factuelle comme stratégie visant à réduire les coûts et à assurer une plus grande sécurité des décisions judiciaires.
La responsable du secteur de judiciarisation au ministère de la Santé, Tarciana Barreto, a indiqué que près d'un cinquième du total a été dépensé pour le médicament Elevedys, une thérapie génique utilisée pour traiter la dystrophie musculaire de Duchenne. Selon elle, il n’existe pas suffisamment de preuves scientifiques quant à son efficacité.
« Des décès liés à l'utilisation d'Elevedys à l'étranger ont été enregistrés. Si l'utilisation d'Elevedys n'avait pas été suspendue par Anvisa, les 216 avis d'exécution reçus par le ministère de la Santé auraient pu générer près de 2 milliards de reais de dépenses », a-t-il déclaré.
La représentante Adriana Ventura (Novo-SP), auteur de la demande d'audition, a rappelé que cette tendance se produit également dans le secteur privé. En 2023, les actions contre les plans de santé ont dépassé 234 000 cas, soit une augmentation de 60 % par rapport à 2020. La judiciarisation de la santé complémentaire a généré 5,5 milliards de reais de dépenses l'année dernière.
« Nous parlons de la durabilité du SUS et des soins complémentaires. Les impacts affectent les patients et les familles, et nous avons affaire à un budget limité face à des besoins infinis », a déclaré le parlementaire.
Le député défend que les décisions judiciaires sont basées sur des preuves scientifiques et des lignes directrices transparentes, pour garantir la sécurité des patients et du système.
Selon les données du ministère de la Santé, les dépenses consacrées aux décisions individuelles représentent près d'un tiers du budget annuel de Mais Médicos (6,4 milliards de reais) ; près de la moitié de Brasil Sorridente (4,2 milliards de reais) ; un cinquième du Programme national de vaccination (8,6 milliards de reais) ; et sont équivalents au budget annuel du Samu.
Le ministère a rappelé que, jusqu'en 2024, les décisions de justice étaient fondées uniquement sur des rapports médicaux et visaient des technologies non intégrées au SUS. La décision du Tribunal fédéral (thèmes 6 et 1234, qui ont donné lieu aux précédents contraignants 60 et 61) a déterminé que l'octroi de médicaments non incorporés devait être exceptionnel.
Au cours des cinq dernières années, 70 % de toutes les dépenses fédérales en matière de judiciarisation ont été consacrées à l’achat de dix médicaments seulement. La procureure nationale du Syndicat des politiques publiques AGU, Cristiane Souza Fernandes Curto, a souligné que sept Brésiliens sur dix dépendent du SUS, qui représente plus de 150 millions de personnes.
Utilisation déformée
La coordinatrice de la santé au Secrétariat des réformes économiques du ministère des Finances, Priscila Louly, a souligné la nécessité d'éviter une utilisation déformée du pouvoir judiciaire. Les données du Bureau du Procureur général fédéral montrent que l'année dernière, 2,7 milliards de reais ont été dépensés en décisions de justice qui n'ont bénéficié qu'à 6 000 patients – un montant équivalent au budget du programme Farmácia Popular.
« Aujourd'hui, nous avons affaire à des médicaments très coûteux. Il y a dix ans, le médicament le plus cher coûtait 80 000 R$. Aujourd'hui, il existe des traitements qui coûtent 10 ou 20 millions de R$ par patient », a-t-il déclaré.
Échecs d'accès
Pour la cardiologue Ludhmilla Hajjar, la judiciarisation reflète des échecs d’accès au système de santé, et non un différend entre les citoyens et l’État.
« Une mère qui demande des médicaments au tribunal n'est pas contre l'État ; elle essaie de sauver son fils. Le pouvoir judiciaire est devenu la dernière porte d'entrée pour aider, et cette porte est surchargée, mettant en danger la pérennité du système », a-t-il déclaré.
Elle a défendu le renforcement de la médecine factuelle, à la fois pour orienter les décisions judiciaires et pour accélérer l’enregistrement des nouveaux médicaments.
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La directrice de l'accès au marché d'Interfarma, Helaine Capucho, a informé que sept des dix molécules les plus demandées en justice sont déjà incorporées au SUS. Parmi ceux qui ne sont pas encore constitués en société, beaucoup proposent des génériques ou des médicaments similaires sur le marché brésilien, mais le processus de réglementation peut prendre jusqu'à quatre ans.
Parmi les sept molécules les plus demandées déjà présentes au SUS, cinq attendent encore la publication d'un protocole clinique, une étape qui peut prendre jusqu'à 16 mois, suivis de plus de deux ans pour le premier achat. (Avec des informations de l'Agência Câmara de Notícias)
