Publiées le 24 août, les résolutions COFFITO n° 660/2026 et n° 661/2026 représentent un cadre réglementaire pour renforcer la réadaptation palliative au Brésil et pour qualifier le travail des physiothérapeutes et ergothérapeutes en soins palliatifs. Les normes renforcent l'intégration entre réadaptation et soins palliatifs, avec une action transversale à différents niveaux de soins et scénarios de soins, tout au long du parcours de la maladie et de la finitude.
Pour l’Académie nationale des soins palliatifs (ANCP), cette avancée contribue à la construction de soins de plus en plus complets, interprofessionnels et centrés sur la personne. Les nouvelles lignes directrices sont le résultat du travail continu du groupe de travail sur les soins palliatifs (GT) du COFFITO, qui comprend la participation des coordonnatrices des comités de physiothérapie et d'ergothérapie de l'ANCP, Rafaella Aquino et Janaína Santos Nascimento, respectivement.
En physiothérapie, la résolution n° 660/2026 met à jour et élargit les lignes directrices d'action, en réaffirmant les compétences liées à l'évaluation, au diagnostic, au pronostic et au suivi de l'état cinétique-fonctionnel. La norme couvre également la gestion non pharmacologique des symptômes, la prévention des complications, le maintien des capacités physiques et du confort physico-fonctionnel, ainsi que la gestion de l'oxygénothérapie et de l'assistance ventilatoire et l'orientation des membres de la famille et des soignants.
Pour Rafaella Aquino, coordinatrice du Comité de Physiothérapie de l'ANCP, l'un des principaux changements est de reconnaître que l'action physiothérapeutique ne commence pas seulement lorsque les possibilités de traitement curatif sont épuisées. « Le grand changement est que la physiothérapie n'est plus considérée comme quelque chose qui n'intervient que lorsqu'il n'y a plus rien à faire. La résolution formalise quatre fronts d'action – préventif, réparateur, de soutien et palliatif –, ce qui signifie que le physiothérapeute peut et doit être présent dès le diagnostic d'une maladie qui menace la continuité de la vie, et pas seulement à la fin », affirme-t-il.
Selon elle, cette approche nous permet de suivre le patient tout au long du parcours de la maladie, en nous concentrant non seulement sur la guérison, mais aussi sur la prévention des complications, le maintien de la fonction et du confort. La résolution officialise également des devoirs qui faisaient déjà partie de la pratique de nombreux professionnels, tels que le soutien d'équipe, la participation aux conférences familiales et la coresponsabilité dans la construction du Projet Thérapeutique Singulier.
« Cela change la position du physiothérapeute à la table de décision : il n'est plus seulement celui qui exécute une prescription, il fait partie de celui qui construit le plan de soins avec les médecins, les infirmières, l'ergothérapie, la psychologie et les services sociaux », souligne Rafaella.
Une autre avancée soulignée par le spécialiste est la possibilité de téléservice en soins palliatifs. Cette modalité est incluse dans les résolutions de physiothérapie et d’ergothérapie. Dans Physiothérapie, Rafaella souligne que la norme établit que les télésoins peuvent être utilisés pour surveiller les symptômes et guider les soignants, mais préserve l'évaluation en personne dans les cas plus complexes et dans les situations qui nécessitent un contact direct, comme la communication de nouvelles difficiles.
En ergothérapie, la résolution n° 661/2026 reconnaît plus largement les répercussions de la maladie sur la vie professionnelle, la vie quotidienne, les rôles, les habitudes, les routines, la performance et la participation. Le travail comprend l'évaluation, le diagnostic et le pronostic thérapeutique et professionnel, en plus des interventions visant la participation à des occupations significatives, l'autonomie et l'indépendance possibles, y compris les adaptations, les technologies d'assistance et l'attention aux besoins de la personne, des membres de sa famille et de ses soignants.
Pour Janaína Santos Nascimento, coordinatrice du Comité d'ergothérapie de l'ANCP, cette perspective est fondamentale car elle permet de comprendre l'impact concret de la maladie sur la vie de chacun. « Pour l'ergothérapie, il est important de comprendre comment la maladie interfère avec ce qu'une personne fait, doit faire et veut continuer à faire. Regarder sa vie quotidienne, ses rôles, ses habitudes, ses routines et sa participation lui permet de reconnaître ce qui est interrompu, modifié ou menacé et, surtout, ce qui lui est cher et significatif », explique-t-il.
L'expert souligne que cette perspective déplace l'attention exclusive de la maladie vers la personne et ce qui donne un sens à son existence. « C'est dans cette perspective que nous pouvons construire des soins en tenant compte de leurs priorités, de leurs choix et de leurs possibilités, en déplaçant l'attention de la maladie vers ce que la personne fait et veut continuer de faire, sur qui elle est, sur les liens qui font partie de sa vie et sur l'héritage qu'elle veut construire ou laisser », ajoute-t-il.
Les deux règlements établissent également des paramètres de qualification professionnelle compatibles avec différents niveaux de complexité des soins, en distinguant les compétences généralistes et spécialisées. Plus que délimiter les responsabilités professionnelles, les résolutions consolident un changement de perspective sur le sens même de la réadaptation dans le contexte palliatif.
La réadaptation palliative est désormais comprise non seulement comme une stratégie de récupération des capacités physiques, mais aussi comme une partie intégrante des soins face aux pertes causées par la maladie. En pratique, cela signifie travailler au maintien ou à la récupération de la fonctionnalité lorsque cela est possible, mais aussi promouvoir l'adaptation, l'autonomie, la participation, le confort, la dignité et la qualité de vie.
« La réadaptation palliative naît précisément de la nécessité de réaffirmer la fonctionnalité comme élément essentiel des soins palliatifs. Les personnes atteintes de maladies qui menacent la continuité de la vie subissent d'importantes pertes fonctionnelles, qui sont également sources de souffrance », explique Janaína.
Le spécialiste souligne également que la rééducation doit accompagner le patient tout au long de l'évolution de la maladie, y compris en fin de vie. « Tout au long du processus de la maladie, la rééducation peut chercher à maintenir ou à récupérer la fonctionnalité ou à promouvoir l'adaptation face aux pertes, en favorisant une éventuelle autonomie et indépendance, la participation, le confort, la dignité et la qualité de vie », dit-il.
Pour Rafaella, ce changement représente également une révision importante du concept même de réussite thérapeutique. « Pendant longtemps, le succès thérapeutique a été synonyme de récupération fonctionnelle : le patient a remarqué, a mieux respiré, a repris des forces. Et cela reste important. Mais la résolution précise que l'objectif change en fonction du stade de la maladie. Parfois, le but n'est pas de guérir, mais de s'adapter dignement ou d'assurer un confort jusqu'au bout », affirme-t-il.
Ce changement de paradigme est particulièrement pertinent en soins palliatifs car il reconnaît que la meilleure intervention n’est pas toujours celle qui cherche à restaurer un état antérieur. Dans certaines situations, préserver le possible, réduire la souffrance et permettre à la personne de conserver son autonomie dans ses limites peut constituer l'objectif thérapeutique principal.
La résolution n° 660/2026 attribue également à la Physiothérapie la responsabilité d'identifier et de contribuer, avec l'équipe multidisciplinaire, à la suspension des procédures qui constituent une obstination thérapeutique ou une dysthanasie, en privilégiant le confort physique et fonctionnel.
« C'est une autonomie possible, pas une autonomie idéale – et je pense que c'est beaucoup plus honnête avec ce que vit la personne », résume Rafaella.
Pour l’ANCP, le renforcement de ces deux axes contribue à consolider une approche de Soins Palliatifs dans laquelle différents professionnels travaillent de manière intégrée, avec des objectifs thérapeutiques alignés sur les besoins, les valeurs et les priorités de chacun.
Les nouvelles lignes directrices renforcent ainsi une prémisse centrale des soins palliatifs : soigner ne signifie pas seulement traiter des maladies ou récupérer des fonctions, mais aussi encourager l'adaptation face aux pertes, préserver une éventuelle autonomie et offrir confort, dignité et qualité de vie dans toutes les phases d'une maladie qui menace la continuité de la vie.
