L'Agence Nationale Complémentaire de Santé (AN) a présenté les résultats d'études sur une nouvelle politique tarifaire et ajustements à plans de santé. Le projet sera débattu lors d’une audience publique prévue en janvier 2025 – s’il est approuvé, il devrait entrer en vigueur en 2026.
Les changements proposés, selon l'agence de régulation, couvrent quatre thèmes : le réajustement des régimes collectifs ; des mécanismes de régulation financière, tels que la co-participation et le franchisage ; vente de forfaits en ligne ; et revue technique des prix des forfaits individuels/familiaux. Découvrez les principales propositions.
Réajustement des régimes collectifs
- Définition de la taille des groupes : actuellement, les groupes sont constitués de contrats comptant jusqu'à 29 bénéficiaires. Dans la nouvelle proposition, cet univers sera étendu à mille vies dans les plans collectifs d'entreprise et à tous les plans collectifs d'adhésion, « dans le but d'obtenir une plus grande dilution du risque et, par conséquent, des ajustements plus équilibrés » ;
- Définition des paramètres de la clause d'ajustement : le cumul d'indices financiers et d'indices d'accidentologie ne sera pas autorisé. L'opérateur, selon l'ANS, devra adopter l'un ou l'autre. L'agence définira également un pourcentage minimum de 75% d'accidents pour calculer l'ajustement. « L'objectif est d'offrir une plus grande transparence au consommateur sur le calcul effectué pour définir le pourcentage ».
- Résiliation du contrat : assimiler la règle de résiliation des contrats collectifs à la règle de résiliation des contrats collectifs pour les entrepreneurs individuels. La résiliation peut donc intervenir à la date anniversaire du contrat et à condition d'en informer le bénéficiaire au moins 60 jours à l'avance. « Ainsi, la résiliation est désormais programmée afin que le maître d'ouvrage ait le temps de trouver une nouvelle option. »
Co-participation et franchise
- Définition du plafond financier du facteur modérateur par procédure : le pourcentage maximum de 30 % de co-participation par procédure devient valable ;
- Définition des limites financières mensuelles et annuelles : limite mensuelle de 30 % de la mensualité et limite annuelle de 3,6 mensualités ;
- Définition des actes inéligibles (pour lesquels il ne peut y avoir de facteur modérateur en raison de la performance) : l'ANS établit une liste d'actes pour lesquels aucune coparticipation/franchise ne sera facturée, principalement celles liées aux thérapies chroniques, à l'oncologie, à l'hémodialyse et à certains examens. préventif.
Ventes en ligne
- Évaluation des critères de vente en ligne : la proposition précédente prévoyait la passation de contrats électroniques, sur une base facultative. Le changement établit la vente en ligne obligatoire pour les adhésions individuelles/familiales, collectives et les plans d'affaires signés par un entrepreneur individuel, « afin de faciliter l'accès des consommateurs à différentes options de produits, rapidement, et de réduire la sélection des risques ».
Forfaits individuels/familiaux
L'ANS a indiqué qu'elle étudiait la méthodologie d'acceptation des demandes, de calcul et d'application de l'examen technique. « Il est prévu qu'un nouveau règlement soit préparé et publié en 2025, avec les principes sur les critères d'éligibilité de la demande et sur l'indemnisation que les opérateurs doivent présenter lorsque la demande d'examen technique est accordée ».
Prochaines étapes
Dans une note, l'agence précise que, sur la base des résultats recueillis, elle préparera des propositions réglementaires qui seront soumises à une consultation publique afin d'obtenir les contributions de la société. La consultation publique sera disponible pendant 45 jours, du 19 décembre 2024 au 3 février 2025.
« Ensuite, l'ANS tiendra des auditions publiques les 28 et 29 janvier 2025, avec une rotation par thème, matin et après-midi, pour couvrir les quatre problématiques proposées », a-t-il souligné. « A la fin de ce processus, l'agence poursuivra avec l'approbation des règlements avec le conseil collégial et avec la publication ultérieure des nouvelles règles réglementaires. »
(Avec des informations de l'Agência Brasil)
