Ces dernières semaines, le Brésil a été confronté à une augmentation significative des cas de dengue. Outre son impact généralisé sur la population, la maladie constitue une menace particulièrement importante pour les patients en oncologie pédiatrique. La fragilité du système immunitaire suite aux traitements de chimiothérapie rend cette population sensible à des manifestations graves de la maladie. L'hôpital de GRAACCune référence dans le traitement très complexe du cancer infantile, prévient que la prévention est obligatoire pour ces patients, car ils ne doivent pas recevoir le vaccin contre la dengue.
« Comme il contient des virus vivants atténués, l'administration de ce vaccin à des personnes immunodéprimées peut provoquer un effet différent de celui attendu et conduire à la manifestation de la maladie » explique Fabianne Carlesse, infectiologue pédiatrique à l'hôpital GRAACC. « Dans cette optique, nous renforçons la pertinence d'autres actions préventives, visant à prévenir la prolifération d'Aedes aegypti, le moustique vecteur de la dengue, comme l'élimination des poches d'eau stagnante et la mise en place de sable dans les assiettes situées sous les pots de plantes. Nous conseillons également l'utilisation de répulsifs sur les zones exposées du corps et l'installation de moustiquaires sur les fenêtres et les portes », ajoute-t-il.
Tous les vaccins contenant des micro-organismes vivants ne doivent pas être administrés aux enfants et adolescents sous traitement immunosuppresseur. Cela comprend les vaccinations contre la rougeole, les oreillons, la rubéole, la fièvre jaune, la varicelle et la polio, en plus de la dengue. Dans ces cas, la vaccination est recommandée jusqu'à 14 jours avant le début ou après un délai minimum de trois mois après la fin de la chimiothérapie.
En revanche, pendant le traitement de chimiothérapie, ces patients peuvent recevoir des vaccins contenant des composants non vivants, comme ceux qui protègent contre le tétanos, la diphtérie, la coqueluche, la polio, l'hépatite B, la grippe, la pneumonie et la méningite. « Or, la réponse immunologique plus faible des patients sous chimiothérapie se traduit par une vaccination moins efficace par rapport aux enfants en bonne santé », rappelle Carlesse.
Les vaccins actuellement disponibles contre le Covid-19 utilisent différentes technologies. Ils peuvent contenir dans leur composition le virus inactif (mort), le vecteur de réplication virale (adénovirus génétiquement modifié pour ne pas se répliquer chez l'homme) ou l'ARN messager synthétique. Seul le vaccin à ARN messager est recommandé pour les enfants suivant un traitement de chimiothérapie.
Compte tenu du contexte présenté, tant le calendrier vaccinal que les doses correspondantes peuvent s’écarter des recommandations conventionnelles. Par conséquent, avant de vacciner un enfant atteint d'un cancer, les parents et les tuteurs devraient consulter l'oncologue qui traite l'enfant. L'orientation vaccinale est individualisée et doit être le fruit d'une collaboration entre le médecin du patient et les professionnels du Centre de Référence des Immunobiologiques Spéciales (service SUS dédié à l'immunisation des personnes plus à risque de développer des formes graves de certaines maladies).
« Plusieurs aspects sont à considérer, qui ne concernent pas seulement l’enfant. Les personnes qui vivent avec un patient immunodéprimé, que ce soit à domicile ou en milieu hospitalier, sont des sources potentielles de transmission de maladies. « Par conséquent, leur vaccination est recommandée, à condition qu'ils répondent aux critères recommandés par le ministère de la Santé. En cas de transplantation, les donneurs doivent avoir leur calendrier vaccinal à jour », souligne l'infectiologue de l'hôpital GRAACC.
