Parmi les hôpitaux qui traitent des patients atteints d'un cancer du poumon SUS Au Brésil, la plupart ne proposent pas de traitements déjà recommandés par la Commission brésilienne d'évaluation technologique (Conitec) et par les agences internationales de référence. De plus, les protocoles recommandés par le ministère de la Santé sont dépassés depuis au moins dix ans, sans compter les traitements plus modernes et efficaces développés ces dernières années. C'est le résultat d'une nouvelle enquête réalisée par Institut Oncoguia qui a analysé les modèles et les différences dans le traitement proposé par les hôpitaux de cancérologie du SUS aux patients à travers le pays. L'étude a été présentée lors de la première journée du 14e Forum national d'Oncoguia, un événement déjà traditionnel à l'agenda de l'organisation qui a eu lieu à São Paulo les 8 et 9 mai.
L'étude est une nouvelle version de l'ouvrage « Mon SUS est différent de votre SUS », publié en 2017, qui a identifié que le traitement oncologique des types de cancer les plus courants traités dans le système public varie considérablement entre les hôpitaux, en plus de ne pas se conformer. avec avec celui déterminé dans les directives diagnostiques et thérapeutiques (DDT) établies par le ministère de la Santé (MS).
Pour actualiser l'enquête, les premières données publiées concernent le cancer du poumon, comparant les protocoles de traitement systémiques (chimiothérapie, immunothérapie et thérapie ciblée), plus facilement reproductibles entre hôpitaux d'oncologie. Cette tumeur est la 4ème plus répandue dans le pays, mais arrive au premier rang en termes de nombre de décès, selon les données de l'Institut national du cancer (INCA).
« Sept années se sont écoulées et nous constatons que les inégalités dans l’offre de soins perdurent. Dans le cas du cancer du poumon, la situation est encore pire car nous ne disposons pas de traitements offrant aux patients SUS des traitements offrant une durée de vie de qualité. Mon SUS reste très différent de votre SUS », anticipe Luciana Holtz, présidente et fondatrice de l'Institut Oncoguia, à propos des nouvelles données publiées en 2024.
L'équipe d'Oncoguia a contacté 268 hôpitaux qualifiés en oncologie au Brésil pour connaître les protocoles suivis pour le traitement des patients atteints d'un cancer du poumon. Parmi ceux-ci, 64 hôpitaux ont répondu à l'enquête avec des documents satisfaisants pour l'analyse, qui comparaient les protocoles reçus avec trois documents de référence : les DDT du Ministère de la Santé mis à jour en 2014, la Liste des Médicaments Essentiels de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et l'échelle ScoreCard MCBS de la Société européenne d'oncologie médicale (ESMO), qui classe les médicaments oncologiques en fonction de leur bénéfice clinique et de leur efficacité.
L'enquête a révélé que seuls 22 hôpitaux, parmi les répondants, sont en mesure d'offrir 100% du DDT du ministère de la Santé. Parmi les principales lacunes, il convient de souligner que presque aucun hôpital (98%) ne dispose de traitements plus modernes et plus efficaces, comme par exemple. l'immunothérapie, considérée comme centrale dans le traitement actuel de la maladie.
Concernant la thérapie ciblée, 49 % des hôpitaux répondants ne proposent pas les médicaments erlotinib et géfitinib, recommandés par le ministère de la Santé pour le traitement des maladies avancées. Les médicaments sont destinés aux patients présentant des mutations activatrices du récepteur tyrosine kinase du facteur de croissance épidermique (EGFR) et ont été incorporés au SUS en 2013 et recommandés par le DDT de 2014.
« Même s'il s'agit de médicaments déjà considérés comme anciens, incorporés au SUS il y a plus de 10 ans, nous constatons que les hôpitaux ne sont toujours pas en mesure d'offrir ces médicaments, et cela est dû en grande partie à des difficultés de financement », explique Helena Esteves, coordinateur d’Oncoguia Advocacy et l’un des responsables de l’étude.
Concernant la chimiothérapie, 38 % des hôpitaux répondants ne proposent pas de traitements de niveaux 4 et 5 (les plus efficaces pour les patients) sur la liste ESMO. En analysant la disponibilité des immunothérapies et des thérapies ciblées, seuls 4 % des hôpitaux répondants disposent de médicaments recommandés par la société européenne pour le traitement du cancer du poumon avancé.
Par ailleurs, l’enquête souligne également qu’aucun hôpital répondant ne présente le médicament crizotinib parmi les options thérapeutiques de son protocole. Le médicament est destiné aux patients atteints d'un cancer du poumon avancé présentant une mutation du gène ALK et a été incorporé par le ministère de la Santé en 2022, mais n'est pas encore réellement disponible dans le système de santé, comme le montre l'enquête.
Un autre point marquant est l’inégalité régionale en matière de disponibilité des traitements. Par exemple, aucun hôpital de la région Centre-Ouest n’offre les traitements systémiques les plus modernes, en plus de ne pas respecter les directives du ministère de la Santé.
Le DDT contre le cancer du poumon a dix ans de retard
Outre le manque d’uniformité dans l’approvisionnement en médicaments, l’étude Oncoguia a également identifié un DDT obsolète pour le traitement du cancer du poumon.
Le document, préparé en 2014, n'inclut pas les traitements développés au cours de la dernière décennie et qui, parce qu'ils sont plus ciblés, génèrent moins d'hospitalisations, des taux de récidive et de complications plus faibles, apportant un plus grand bénéfice clinique, une durée de vie et une qualité de vie plus longues aux patients.
« Nous utilisons des normes de traitement anciennes et faibles comme recommandation standard pour traiter les patients SUS », commente l'oncologue Fernando Moura, membre du comité scientifique d'Oncoguia et l'un des responsables de l'étude.
De plus, le DDT n’inclut pas non plus les médicaments déjà incorporés au SUS, tels que le crizotinib. Selon Oncoguia, le manque d'accès aux médicaments déjà recommandés pour le système public, comme le montre l'étude, se produit parce que l'incorporation de ces médicaments n'a pas été accompagnée des ajustements nécessaires pour l'approvisionnement du médicament, notamment en ce qui concerne la mise à jour. de l’APAC (modèle de remboursement des traitements très complexes), ce qui n’a pas eu lieu.
« Ce que nous avons vu, ce sont des incorporations de médicaments par le ministère de la Santé, mais qui ne sont pas suivies d'une mise à jour du montant de remboursement pour le traitement de la maladie et d'une réorganisation des directives de soins oncologiques, ce qui en pratique rend impossible aux hôpitaux de réellement offrir ce médicament, une nouvelle option thérapeutique dans le système public », souligne Helena Esteves.
