Par Eduardo Agostini
Le système hospitalier privé brésilien traverse une période critique, marquée par une hausse des coûts de santé, une compression des revenus et une pression sur la trésorerie.
Une partie de cette asphyxie s’explique par l’escalade continue des coûts. L’inflation médicale reste bien supérieure à l’inflation générale. En 2025, les enquêtes ont montré une inflation médicale d’environ 16,9 %, tandis que l’IPCA a accumulé environ 4,5 %, reflétant la combinaison d’un dollar cher, de l’intégration technologique, de la demande refoulée après la pandémie et de la judiciarisation.
L’Indice de Variation des Coûts Médicaux et Hospitaliers (VCMH/IESS), référence pour le secteur complémentaire, a maintenu des variations à deux chiffres dans les dernières éditions (2024-2026), renforçant la tendance structurelle de pression sur les approvisionnements, les thérapies et les hospitalisations.
Par ailleurs, les données du Bulletin Planisa pour le premier semestre 2025 montrent une pression croissante sur les coûts hospitaliers, qui nécessite l'attention des gestionnaires et des décideurs publics. Les matériaux hospitaliers ont par exemple enregistré une augmentation de près de 14 % entre 2023 et 2024, une tendance qui se poursuivra début 2025, tirée principalement par le taux de change et la hausse des prix des intrants importés.
Dans le centre chirurgical, le coût horaire continue d'augmenter, d'environ 15 % au cours de la même période, sous l'effet de l'augmentation de 19 % des coûts du personnel non médical, tandis que l'inoccupation des salles continue d'augmenter le coût par procédure, signe clair que l'efficacité et la gestion des ressources restent des défis critiques.
Aux urgences, le coût par prestation a augmenté d'environ 17%, même avec une baisse du volume de visites, reflétant le poids des coûts fixes et la complexité des dossiers, une combinaison qui compromet la viabilité financière des établissements.
En ce qui concerne les hospitalisations, la réalité n'est pas différente : le coût journalier moyen (patient/jour) des unités adultes non critiques a enregistré une augmentation moyenne de 10,4 %, tandis que les USI adultes ont augmenté plus modérément, autour de 3,3 %, et les USI pédiatriques et néonatales poursuivent leur trajectoire ascendante, bien qu'à un rythme plus modéré. Ces chiffres ne sont pas que des statistiques, ils révèlent que, sans mesures structurelles et politiques de soutien cohérentes, la pression sur les coûts hospitaliers tend à s’intensifier, impactant directement l’accès et la qualité des services de santé.
Tandis que les coûts augmentent, les revenus stagnent et les refus augmentent. En 2024, les hôpitaux privés affiliés à l'Association nationale des hôpitaux privés (ANAHP) ont souffert des montants retenus par les glossaires, soit 15,89 % du chiffre d'affaires annuel.
Le taux de refus initial est passé de 7,26 % (T1/2023) à 9,88 % (T1/2024) et a atteint 17 % (T1/2025), tandis que le taux de refus final était d'environ 2 % – une différence qui implique la rétention de liquidités pendant les longs cycles de discussion. Au cours de la même période, le délai moyen de recouvrement approchait les 73 à 79 jours, contre 46 à 48 jours pour le paiement aux fournisseurs, creusant ainsi l'écart de fonds de roulement.
La marge d'EBITDA (indicateur d'efficacité opérationnelle qui mesure le pourcentage de revenus restant après couverture des coûts opérationnels) des hôpitaux est passée de 14 % (2e trimestre/2023) à 10,7 % (2e trimestre/2025), signalant une compression de la rentabilité même avec des gains opérationnels dans le domaine des soins de santé.
Les hôpitaux privés qui complètent le SUS, principalement philanthropiques (plus de 61 % des hospitalisations de haute complexité), signalent un écart compris entre 40 % et 60 % dans le tableau SUS, générant une dette chronique de plusieurs milliards de reais. La loi 14 820/2024 prévoit des révisions périodiques de la rémunération du SUS, mais n’a pas encore résolu, et ne résoudra certainement pas, l’écart accumulé.
Nous constatons donc que l’efficacité des soins augmente, mais ne ferme pas les comptes. Malgré l'amélioration des indicateurs cliniques dans les hôpitaux privés — le taux de mortalité opératoire réduit à 0,27% (2024) et la durée moyenne d'hospitalisation est tombée à 3,99 jours, avec un taux d'occupation proche de 79% — les signes financiers se sont aggravés (désavantages, défauts de paiement, turnover).
Les tendances opérationnelles telles que l’adaptation à des modèles de rémunération alternatifs (per diems, offres groupées/forfaits, en plus de la rémunération à l’acte) se sont multipliées, mais ne compensent toujours pas à elles seules la pression sur les coûts et l’imprévisibilité du cycle de réception.
Face à tout cela, l'asphyxie financière des hôpitaux privés est multifactorielle et quantifiable : des coûts en hausse à deux chiffres, des gloses qui retiennent 16 % des recettes, des délais de recouvrement proches de 80 jours et des marges comprimées. Le cadre appelle des réponses systémiques : contrats intelligents, politiques de réajustement plus conformes à l’inflation médicale, efficacité opérationnelle et accès stricts. Sans cela, le secteur risque d’éroder sa capacité de soins et d’investissement, avec des impacts directs sur la qualité des soins et leur accès pour la population.
*Eduardo Agostini est directeur du développement commercial chez Planisa.
