Les maladies chroniques non transmissibles représentent plus de 72 % des décès au Brésil et continuent de progresser : le diabète a augmenté de 135 % entre 2006 et 2024, et l'hypertension touche désormais près de 30 % des adultes brésiliens, selon le Vigitel 2025 du ministère de la Santé. Dans la ville de São Paulo, l'hypertension touche un adulte sur quatre. Le diabète a atteint 11 % de la population en 2024, soit le double du chiffre enregistré en 2003, selon la Faculté de santé publique de l'USP.
Sans changer de cap, la tendance va s’aggraver : les cas de diabète en Amérique latine devraient augmenter de 45 % d’ici 2050, selon l’Atlas du diabète 2025, et les dépenses directes consacrées à la maladie au Brésil dépassent déjà 42 milliards de reais par an. Malgré les références internationales sur l'impact des soins primaires dans le contrôle de ces conditions, le potentiel de ce modèle est encore mal documenté au Brésil. Jusqu'à maintenant.
Une enquête réalisée par la soignante Alice commence à combler cette lacune. Avec près de 80 000 personnes suivies tout au long de l’année 2025, l’enquête est la première d’un plan de santé brésilien qui mesure des indicateurs cliniques que le secteur surveille rarement – comme le contrôle glycémique, le taux de réadmission et la tension artérielle contrôlée – et présente des résultats proches de ceux des systèmes de santé de référence dans le monde. Les chiffres montrent que 69 % des membres – comme l’entreprise appelle ses patients – souffrant d’hypertension ont leur tension artérielle contrôlée, contre 54 % dans la moyenne nationale. Parmi les diabétiques, le taux d'hospitalisation était de 37 pour 100 000 membres, soit un tiers de la moyenne des pays de l'OCDE, et 60 % d'entre eux ont leur glycémie sous contrôle, contre 47 % aux États-Unis. Dans le contrôle de l'obésité, 14 % des membres ont perdu plus de 5 % de leur poids sans chirurgie en au moins 10 mois, au-dessus des 12 % enregistrés dans une étude américaine. Et aucun membre souffrant d’hypertension n’avait besoin de retourner à l’hôpital dans les 30 jours suivant son séjour à l’hôpital. Aux États-Unis, ce taux est de 11 %.
Modèle centré sur la personne
Au centre de ces résultats se trouvent la coordination des soins et le médecin de famille et communautaire (MFC), une profession dont le nombre de spécialistes a augmenté de 246 % au Brésil au cours de la dernière décennie, selon la Démographie médicale 2023, et qui, selon le ministère de la Santé, est capable de résoudre jusqu'à 85 % des plaintes des patients sans référence à d'autres spécialités. Chez Alice, ce professionnel est chargé de suivre chaque personne dans le temps, de coordonner les soins avec des infirmières, des spécialistes et des outils numériques qui intègrent les données cliniques en temps réel. En pratique, 71 % des consultations pour les membres souffrant d'hypertension ont été effectuées auprès du MFC, ainsi que 67 % des consultations pour les diabétiques et 69 % des consultations pour les membres souffrant d'obésité, avec orientation vers des spécialistes lorsque nécessaire.
« Les soins de santé complémentaires au Brésil ont une énorme marge d'évolution et le principal levier de cette évolution est la coordination des soins, en mettant la personne au centre », déclare Matheus Moraes, co-fondateur et COO d'Alice. « Alice a été construite comme un système de santé. Des soins primaires forts, une technologie qui intègre des données cliniques et professionnelles qui suivent chaque personne au fil du temps. Avec le Rapport sur la Santé, nous voulons montrer ce que ce modèle apporte et qu'il est possible de fournir des soins de santé d'une manière différente au Brésil », souligne-t-il.
Normes internationales
Dans le cas du diabète, le principal indicateur de contrôle de la maladie est le test d'hémoglobine glyquée (HbA1c), qui révèle la glycémie moyenne des derniers mois. À Alice, parmi les membres qui ont passé l'examen, 60 % avaient leur glycémie sous contrôle en 2025, contre 47 % enregistrés aux États-Unis par la NHANES, l'enquête nationale sur la santé du CDC, considérée comme une référence mondiale pour sa méthodologie standardisée et son échantillon représentatif. Un résultat qui reflète largement le travail du Médecin de Famille et de Communauté. Ce professionnel est celui qui suit le patient dans le temps, ajuste le traitement et coordonne les soins avec des spécialistes lorsque cela est nécessaire.
Lorsque le diabète devient incontrôlable, les conséquences sont graves : complications rénales et cardiovasculaires, amputations. Mais seulement 13 % des membres de la compagnie d'assurance maladie ont atteint un résultat considéré comme grave en matière d'HbA1c, contre 18 % en Suède, un pays régulièrement classé parmi les meilleurs systèmes de santé au monde et dont la transparence des données sur le diabète — à travers le NDR (National Diabetes Register) — en fait l'une des références mondiales les plus fiables pour les comparaisons cliniques dans ce domaine.
Une surveillance continue se reflète également chez ceux qui n’ont pas eu besoin de retourner à l’hôpital. Le taux de réadmission pour diabète à 30 jours était de 6 %, soit moins de la moitié du minimum estimé par l'American Diabetes Association, qui est de 14 %. Ces résultats ont une explication directe : 83 % des membres diabétiques ont subi un test d'HbA1c au cours des 12 derniers mois, soit plus que 71 % en Australie, et 81 % ont eu au moins une consultation avec un spécialiste clé au cours de cette période.
La lutte contre l’obésité suit la même logique. Sans chirurgie bariatrique, 14 % des membres obèses ont perdu plus de 5 % de leur poids corporel en au moins 10 mois, soit plus que les 12 % enregistrés dans une étude américaine et près de 16 % au Royaume-Uni. Le résultat reflète une approche qui associe médecins de famille, endocrinologues et nutritionnistes autour de changements individuels et durables.
Impacts de l'IA
L’étude fournit également les premières données sur l’impact de l’intelligence artificielle sur le dépistage du cancer du sein et du col de l’utérus. Depuis octobre 2025, un agent d'IA a commencé à prendre en charge l'identification des membres éligibles ayant des examens en retard, la clarification des doutes et la planification. Ainsi, 61 % des femmes éligibles âgées de 40 à 69 ans ont eu une mammographie et 62 % ont eu un test Pap selon le protocole. Les résultats actuels reflètent la première étape de l'agent : identifier et impliquer les patients dans le groupe cible pour un examen à la fois. La prochaine étape est déjà en cours : atteindre un groupe d'environ 4 000 femmes qui ont besoin des deux examens simultanément, ce qui n'était pas encore possible en raison des limitations de la base de données. Une adaptation technologique est prévue pour ce trimestre.
« La publication de ces données suit la même logique qu'une publication scientifique : présenter ce que nous construisons et l'ouvrir au marché pour qu'il l'analyse et prenne des notes qui nous aident à évoluer. Plus le modèle est bon, plus nous apportons de santé à nos membres », conclut le COO.
