SOBRAC et Febrasgo lancent un nouveau consensus brésilien sur l'hormonothérapie

Le Consensus brésilien sur l'hormonothérapie climatérique 2024 a été publié, qui met à jour les lignes directrices liées à l'administration de l'hormonothérapie (ÈME) de la ménopause, renforçant la haute efficacité et la sécurité du traitement. Réalisé par l'Association Climatérique Brésilienne (SOBRAC) en partenariat avec la Fédération brésilienne des associations de gynécologie et d'obstétrique (Février), le document a été présenté lors du XIIIe Congrès brésilien sur le climat et la ménopause, qui se déroule du 2 au 4 mai à São Paulo.

« Ce nouveau consensus constitue l’information la plus récente et la plus fiable sur le remplacement hormonal de la ménopause, renforçant les nombreux avantages de ce traitement, qui dépassent largement les risques possibles. L'hormonothérapie est recommandée pour presque toutes les femmes souffrant de symptômes de la ménopause, avec peu de contre-indications », explique le gynécologue Igor Padovesi, spécialiste de la ménopause et membre de la Société nord-américaine de la ménopause (NAMS), de l'International Menopause Society (IMS) et de l'Association météorologique brésilienne ( SOBRAC).

Selon l'expert, le consensus a été élaboré sur la base de publications d'excellente qualité et d'un très haut niveau de preuves scientifiques, rendant ses conclusions incontestables. Ce nouveau consensus SOBRAC s'ajoute à plusieurs autres publications d'institutions internationales, telles que la North American Menopause Society et l'International Menopause Society, qui pointent vers l'hormonothérapie comme la meilleure option non seulement pour soulager les symptômes de la ménopause, mais aussi pour prévenir les maladies et augmenter la longévité. .

Le document réitère l'efficacité de l'HT pour les quatre indications déjà établies : le traitement des fameuses bouffées de chaleur, le syndrome génito-urinaire de la ménopause (anciennement appelé atrophie urogénitale), la prévention et le traitement de la perte de masse osseuse liée à la ménopause et la ménopause précoce (avant 45 ans). Mais, en outre, le consensus souligne plusieurs autres avantages déjà reconnus du traitement hormonal. « Il a été prouvé que l'HT offre une protection cardiovasculaire aux femmes, réduit la mortalité due à diverses causes, réduit le risque de diabète, améliore le sommeil, les symptômes dépressifs, la fonction sexuelle, réduit le risque de cancer colorectal et même d'Alzheimer. Tout cela est expressément écrit dans le consensus”, précise le gynécologue. « Un traitement adéquat réduit également l'accumulation de graisse corporelle, notamment dans la région abdominale, et stabilise les dommages causés par le manque d'œstrogènes dans la peau, ce qui donne un aspect vieilli et ridé », ajoute-t-il.

Le consensus fournit également des lignes directrices sur la manière idéale d’administrer ces hormones pour améliorer l’efficacité et réduire les risques. « Actuellement, il est recommandé d'effectuer un traitement hormonal avec des hormones par voie « non orale », par exemple à travers la peau. La plupart des risques connus de l'hormonothérapie sont dus à une mauvaise administration ou à l'utilisation d'hormones synthétiques et orales, schémas thérapeutiques utilisés dans le passé », explique Igor, qui explique que l'HT hormonale comporte certains risques, mais ils sont très faibles et peuvent être contrôlé en suivant les bonnes recommandations également soulignées dans le document. « Le cancer de l'utérus est un risque possible d'HT, survenant en raison du développement incontrôlé de l'endomètre provoqué par les œstrogènes. Mais pour contrôler ce processus, nous administrons également de la progestérone. Une autre possibilité est le cancer du sein, mais ce risque est très faible : moins d’une femme pour mille. Ainsi, la grande majorité des femmes peuvent suivre un traitement hormonal sans aucun souci.

La publication aborde également les contre-indications à l'hormonothérapie ménopausique, telles que les maladies hépatiques décompensées, certaines maladies cardiovasculaires et veineuses, le cancer du sein et de l'endomètre et les saignements vaginaux de cause inconnue. Mais même ces situations ne peuvent pas être considérées comme des contre-indications absolues. « Souvent, l’HT peut être indiquée, après une évaluation minutieuse des risques et des bénéfices. Il ne faut pas oublier qu'il existe également des risques à ne pas utiliser d'hormonothérapie, comme un risque accru de maladies cardiovasculaires, d'ostéoporose et de fractures, en plus de symptômes qui peuvent avoir un impact considérable sur la qualité de vie », souligne le spécialiste. « La recommandation est d’individualiser le traitement, car les symptômes peuvent varier considérablement et il existe différents types d’hormones, doses et voies d’administration. L'évaluation par un professionnel expérimenté est essentielle », ajoute-t-il.

Igor Padovesi souligne que la lecture du Consensus brésilien sur l'hormonothérapie climatérique 2024 devrait être obligatoire pour tous les gynécologues et endocrinologues. « Aujourd'hui encore, certains médecins s'opposent à l'hormonothérapie sur la base de ce qu'ils ont appris il y a plusieurs années, laissant d'innombrables patients sans assistance, avec une qualité de vie complètement altérée et un risque encore plus élevé de maladies cardiovasculaires, qui sont la première cause de décès chez les femmes. », détaille-t-il. Igor ajoute également que l'hormonothérapie est particulièrement importante en raison de l'augmentation de la longévité. « Aujourd’hui, l’espérance de vie d’une femme est d’environ 80 ans. Autrement dit, si l’on considère que les premiers symptômes commencent à apparaître vers 40 ans et que la ménopause arrive généralement vers 50 ans, on peut dire qu’une femme passe près de la moitié de sa vie en ménopause. Et la femme de 50 ans d'aujourd'hui est complètement différente des générations précédentes : c'est une femme active, au sommet de sa carrière, qui souhaite préserver sa sexualité, prendre soin d'elle et retarder les effets du vieillissement. Il est donc essentiel que les patientes et les médecins soient conscients de l’efficacité et de la sécurité de l’hormonothérapie ménopausique », conclut-il.