Même avec un traitement gratuit disponible dans le système de santé unifié (SU), une faible adhérence reste un obstacle au succès du traitement et du contrôle de l'hypertension artérielle. Afin de mieux comprendre ce paradoxe, une enquête de l'école d'infirmières (EE) de l'USP a appliqué un questionnaire d'auto-réalisation avec des tests d'urine pour vérifier la présence de médicaments chez 253 personnes hypertensives.
Le contraste entre les méthodologies était frappant: tandis que 90,1% des participants ont déclaré qu'ils avaient rejoint le traitement, l'analyse de l'urine a confirmé l'adhésion dans seulement 32,4% des cas. Le résultat indique que les patients prétendent prendre des médicaments, mais ne le font pas dans la pratique.
« De nombreux patients ont tendance à surestimer leur adhésion par peur du jugement, de la honte ou de la plainte du professionnel de la santé. D'autres croient qu'ils adhèrent, mais utilisent de manière irrégulière, oublient les doses ou interrompent une utilisation dans des périodes d'amélioration des symptômes », explique Mayra Padua Guimarães, étudiante doctorale à l'EE et auteur de la recherche. Il ajoute que, aussi utile que l'auto-lilate soit dans la pratique clinique, il est soumis à plusieurs biais, tandis que l'examen urinaire permet une analyse objective de l'adhésion au médicament.
Si elle n'est pas traitée, l'hypertension est un facteur de risque pour la survenue d'AVC (oiseau), infarctus, anévrisme artériel, rénale et maladie cardiaque. Bien qu'il existe des interventions non pharmacologiques, telles que la mise en œuvre d'habitudes saines, la pratique de l'activité physique et une alimentation équilibrée, ils ne remplacent pas le traitement médicamenteux dans la plupart des cas. Selon Mayra, « la plupart des personnes hypertensives ont vraiment besoin de médicaments pour contrôler la pression ».
Rapport vs tests
L'évaluation de l'adhésion aux médicaments est loin d'être une tâche simple. Il n'y a pas de méthode considérée comme une étalon-or et la recommandation actuelle de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) est la combinaison de moyens indirects et directs, tels que le comptage manuel des comprimés et l'analyse sanguine. Mayra dit que, dans ce cas, l'examen auto-report et urine a été choisi pour contrer exclusivement des études nationales qui utilisent des méthodes indirectes.
Dans le questionnaire, l'ampleur de Morisky et Green Levine a été appliquée, composée de quatre questions avec une réponse «oui» ou «non» à la conduite des patients dans l'utilisation des médicaments. Dans ce document, les patients adhérent au traitement lorsque toutes les réponses sont négatives, pas celles qui étaient d'accord avec une déclaration.
Parmi les questions, il y avait:
- Avez-vous déjà oublié de prendre vos médicaments?
- Parfois, êtes-vous insouciant de prendre vos médicaments?
- Lorsque vous vous sentez mieux, parfois, arrêtez-vous de prendre vos médicaments?
- Parfois, si vous vous sentez pire lorsque vous prenez vos médicaments, arrêtez-vous de le prendre?
L'élément qui a le plus contribué au manque d'adhésion, selon l'échelle, oubliait (7,5%).
Pour l'analyse de l'urine, il a été défini comme «non-adhérence au traitement antihypertenseur» la présence de moins de 80% d'antihypertense, selon la prescription. À la fin, des 253 participants – à laquelle ont assisté l'unité d'hypertension de la discipline néphrologique de l'hôpital Das clínicas de la faculté de médecine de l'USP (HCFMUSP) – 32,4% ont été considérés comme adeptes au traitement par méthode directe (examen), contrairement à 90,1% de l'indirect (auto-rérélat).
Mayra a quelques hypothèses sur les raisons pour lesquelles la disparité. Elle note que le questionnaire est soumis au biais de mémoire du participant, ce qui peut entraîner un résultat faux mais involontaire. De plus, l'examen de l'urine peut ne pas refléter l'utilisation habituelle: « Il est possible que certains patients n'aient pas réussi à prendre le médicament que ce jour-là, ou n'ont pris que ce jour-là. »
Même avec les limites de l'étude, le chercheur estime que la méthodologie objective renforce la fiabilité dans la conclusion. Pour elle, « il y a une grande différence entre ce qui est signalé et ce qui est pratiqué dans l'utilisation de médicaments antihypertenseurs ».
Qu'est-ce qui affecte l'adhésion?
La réalité de chaque patient peut influencer directement la continuité du traitement de l'hypertension. Les hypertenses peuvent se sentir découragées d'insister sur l'utilisation de médicaments par effets secondaires, la polypharmacie (utilisation de divers médicaments), la faible littératie en santé et la chronicité de la maladie. Même les petits glissements, tels qu'une routine désorganisée ou l'oubli, compromettent le processus de contrôle de la maladie.
Mais la fréquence du traitement ne dépend pas toujours uniquement de la volonté du patient. Mayra déclare que dans certains cas, le problème peut être accès, même si SUS met à disposition les principaux remèdes à l'hypertension. « L'existence de pénuries ponctuelles et de problèmes logistiques peut compromettre les soins continus, ainsi que les obstacles économiques à ceux qui dépendent de médicaments standard ou non standard », dit-elle.
La recherche intitulée Prévalence de l'adhésion au traitement médicamenteux antihypertenseur: comparaison entre les méthodes directes et indirectes, guidée par la professeure Angela Maria Geraldo Pierin, a reçu un financement du Conseil national pour le développement scientifique et technologique (CNPQ) et la coordination de l'amélioration du personnel de l'enseignement supérieur (CAPE). Récemment, il a reçu la 2e place comme le meilleur travail dans le domaine de la recherche clinique au 32e Congrès de la Société brésilienne d'hypertension, et sera soumis pour publication dans un magazine international. Bientôt, ce sera également aux thèses et dissertations de l'USP. (Avec des informations du journal USP)
