Certaines des personnes infectées par le virus Covid-19 ont présenté un certain degré de lésions rénales lors de leur hospitalisation. Cependant, il existe encore peu de preuves de l’impact à long terme de la maladie sur la santé rénale. Dans le cadre de la plus grande étude de ce type en Amérique latine, des chercheurs de la Faculté de médecine de l'USP (FMUSP) ont évalué 665 patients jusqu'à 11 mois après leur sortie de l'hôpital. Les résultats, publiés dans la revue Kidney International Reports, indiquent qu'un survivant sur quatre souffre d'un dysfonctionnement rénal dit tardif.
La classification est un résultat, utilisant deux critères liés au taux de filtration glomérulaire estimé, l'eGFR, qui calcule la fonction rénale en fonction du niveau de créatinine dans le sang. Le premier critère considère les cas dans lesquels il y a eu une réduction égale ou supérieure à 25 % du DFGe par rapport au moment de la sortie de l'hôpital, ce qui signifierait une aggravation de la fonction rénale. La seconde évalue si le débit était inférieur à 60 ml/min/1,73 m². Respectivement, 16 % et 27 % des patients présentaient ces modifications.
L’échantillon comprend des participants hospitalisés pour des pathologies modérées à sévères lors de la première vague de Covid-19, entre mars et août 2020. Beaucoup d’entre eux ont signalé un inconfort urinaire persistant, comme une urine mousseuse ou rougeâtre et des déplacements fréquents aux toilettes, y compris la nuit. Ils ont été invités à retourner à l'hôpital das Clínicas au moins trois mois après leur sortie, pour une batterie de tests évaluant le fonctionnement de plusieurs organes, dont les reins. L'âge moyen du groupe était de 56 ans, avec une majorité d'hommes (54 %). Plus de 40 % étaient obèses et 7,5 % avaient déjà eu un problème rénal autre qu’une maladie rénale chronique.
Bien qu’il reconnaisse qu’il s’agit d’« un échantillon plus critique de survivants du Covid-19 », avec des patients qui présentaient une forme plus grave de la maladie, le chercheur Heitor S. Ribeiro souligne que les résultats suscitent une autre alerte. « Une personne qui survit à une hospitalisation critique, comme dans le cas du Covid-19, et développe un dysfonctionnement rénal d’apparition tardive, commence à avoir besoin d’une plus grande surveillance de la part du système de santé », explique-t-il, qui est le premier auteur de l’article. Le diagnostic accompagne par exemple une charge médicamenteuse plus importante, des changements de mode de vie et des consultations plus fréquentes chez des néphrologues, des cardiologues ou des endocrinologues.
L'impact est direct sur la routine : « Ce patient peut devenir anémique, fatigué, fatigué, malade. Les troubles du sommeil sont également fréquents. »
« La qualité de vie diminue et ces personnes se sentent moins disposées à effectuer leurs activités quotidiennes », souligne-t-il. Cependant, l'équipe était réticente à classer les symptômes comme une maladie rénale chronique. Selon le chercheur de la FMUSP, pour confirmer qu'il s'agit d'une maladie rénale, il faut que les symptômes durent trois mois, ce qui n'a pas pu être surveillé dans cette analyse, mais qui sera fait plus tard.
« Le rein est l'un des organes les plus vitaux, avec une communication croisée avec le cœur, le cerveau, les muscles et le pancréas. Lorsque le rein est surchargé et dysfonctionne, d'autres organes ont normalement été ou seront affectés. » dit Heitor S. Ribeiro.
Lésion rénale aiguë
L’insuffisance rénale aiguë (IRA) est l’une des complications les plus courantes du Covid-19. La maladie fait référence à une perte soudaine de la fonction des reins, qui cessent de filtrer le sang et de remplir efficacement d’autres fonctions. Près de 80 % des participants à l'étude présentaient cette pathologie, un chiffre bien supérieur aux 30 % environ cités dans la littérature, souligne Ribeiro.
La recherche s'est concentrée sur deux types de lésions rénales aiguës. Comme le résume le chercheur, « l'un d'eux est celui qui survient avant même l'admission, l'AKI communautaire (C-ARI). L'autre est celui qui apparaît pendant l'hospitalisation, l'IRA nosocomiale (H-ARI). » Parmi les patients, 35 % souffraient de C-AKI et 43 % de H-AKI, mais seul le premier présentait une association avec un dysfonctionnement rénal tardif. « Normalement, les blessures contractées à l'hôpital sont mieux traitées, mieux gérées et, à long terme, elles n'auront peut-être pas un impact aussi important », affirme-t-il.
L’hypothèse est que le scénario serait moins critique en cas de vagues pandémiques après l’application du vaccin à la population. « Nous pensons que ce type de blessure avant hospitalisation continuerait à être associé, juste à une estimation inférieure », argumente-t-il. Pour lui, les données reflètent le profil des participants : « Ceux qui voulaient vraiment participer à l’étude étaient des personnes préoccupées par leur état de santé et souhaitant être suivies. »
longue Covid
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), six personnes sur 100 infectées par le virus sars-cov-2 développent un long covid, un ensemble de problèmes apparus après le covid-19. Le terme englobe les symptômes qui apparaissent ou persistent trois mois après l’infection initiale et persistent pendant au moins deux mois supplémentaires. Comme il existe également peu de recherches sur l’impact du long Covid sur la santé rénale, Ribeiro et son équipe ont réalisé une autre étude, sous la direction du professeur Emmanuel A. Burdmann. Dans le cadre de cette recherche, ils ont analysé 37 articles qui, ensemble, rassemblent un échantillon de 1,3 million de personnes.
La revue montre que la recherche sur le Covid rénal long est concentrée dans les pays européens (37 %) et asiatiques (34 %), la plupart dans la période pré-vaccination. Une seule étude brésilienne a été incluse et aucune étude d’Afrique ou du Moyen-Orient n’a été incluse dans l’enquête. « Très probablement, les systèmes de santé publics et privés des pays du Sud négligent le Covid long, notamment ses effets sur les reins », prévient le chercheur. Il souligne que, alors que la production scientifique est concentrée dans les pays à revenu élevé, 40 % des patients évalués par la FMUSP vivent dans des conditions socio-économiques faibles.
De plus, les manifestations de la maladie étaient hétérogènes à travers le monde, ce qui rend difficile la compréhension de ses impacts sur la santé. Selon Ribeiro, l’article contribue à combler une partie de cette lacune. « Notre cohorte peut dresser un portrait plus précis de ce scénario et soutenir la prise en charge de ces personnes », dit-il. (Avec des informations du Jornal da USP)
