Dans le traitement du cancer du sein à un stade précoce, la chirurgie conservatrice, associée à une radiothérapie adjuvante, est une stratégie associée à la sécurité oncologique, à de bons résultats esthétiques et à un temps de récupération chirurgicale réduit, qui permet à la patiente de reprendre plus rapidement ses activités. Cependant, certaines femmes peuvent avoir besoin d'une intervention chirurgicale supplémentaire lorsque l'ablation initiale de la tumeur n'atteint pas les marges considérées comme adéquates. Pour évaluer les facteurs de risque qui conduisent à une nouvelle intervention chirurgicale, une étude réalisée avec la participation d'importants centres de traitement du cancer au Brésil souligne l'importance d'une bonne planification chirurgicale et de l'accès à des équipes spécialisées.
L'étude « Taux de réopération après chirurgie mammaire conservatrice dans une cohorte contemporaine » a été publié par BMC Surgery, un magazine international de renom dédié à la recherche et aux pratiques chirurgicales. Coordonnée par la mastologue Anne Dominique Nascimento Lima, membre du Comité scientifique et du Département de chirurgie de la Société brésilienne de mastologie (SBM), l'enquête a impliqué des chercheurs de six centres de traitement du pays, dont cinq privés et un public.
L'étude a évalué 698 patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce qui ont subi une chirurgie conservatrice du sein, suivie d'une radiothérapie adjuvante, entre janvier 2016 et décembre 2022. « Les marges chirurgicales positives représentent un défi. Comprendre quelles patientes présentent un risque plus élevé de réintervention peut aider à améliorer la planification chirurgicale et à réduire le besoin de nouvelles interventions. Lima.
Les données américaines et européennes indiquent des taux de réopération après chirurgie mammaire conservatrice compris entre 20 % et 30 %, des valeurs considérablement supérieures à celles observées dans l'étude brésilienne. Parmi les participants ayant subi une quadrantectomie, les recherches montrent que seulement 5,2 % ont eu besoin d’une nouvelle intervention chirurgicale. Le taux était plus élevé dans les hôpitaux publics, atteignant 9,9%, tandis que dans les hôpitaux privés, 4,8%. Pour le mastologue André Mattar, trésorier de la SBM, participant également à l'étude, les événements entre établissements doivent être
interprété avec prudence. « L'hôpital public proposait des soins oncologiques aux patientes atteintes d'un cancer du sein au sein d'un service structuré de chirurgie oncologique, mais la taille de l'échantillon était plus petite dans la recherche », souligne-t-il.
Selon l'étude, le carcinome canalaire in situ (CCIS) était associé à un risque accru de réintervention. Le CCIS est considéré comme le stade précoce du cancer du sein, avec des cellules malignes confinées aux canaux mammaires. « En revanche, l'absence de maladie multifocale représentait un risque réduit de réintervention », souligne la mastologue Anne Dominique Lima.
La réopération après une chirurgie mammaire conservatrice entraîne un certain nombre d’implications, notamment une augmentation des coûts des soins de santé. « Lorsqu'on réalise une nouvelle intervention, on sait qu'il y a un risque de complications », souligne André Mattar. « Pour le patient, une nouvelle opération est une souffrance psychologique. Et la possibilité d'un résultat esthétique insatisfaisant entraîne une moins bonne qualité de vie. »
Selon les chercheurs, le faible taux de réintervention présenté dans l’étude suggère de bons résultats chirurgicaux dans la population étudiée. En outre, les experts soulignent la nécessité d’investigations, de considérations cliniques rigoureuses, d’une planification chirurgicale efficace et d’un accès élargi pour les patients à des équipes et des centres spécialisés pour effectuer l’intervention chirurgicale.
