Les capitales du Centre-Ouest, du Sud et du Sud-Est sont celles qui dépensé avec la santé en 2023. Presque toutes les capitales de ces régions figurent parmi les 15 premières du classement des dépenses de santé par habitant présenté dans le Bulletin de données de l'IEPS n. 4 – La santé dans les capitales. La seule exception est Rio de Janeiro (RJ) qui occupe la 17ème position. Le classement fait partie du bloc « Dépenses municipales », qui prend en compte deux indicateurs : les dépenses totales de santé sous la responsabilité de la municipalité et les dépenses totales de santé, y compris celles financées par d'autres sphères de gouvernement.
L'étude est une production de l'Institute of Health Policy Studies (IEPS) tiré des informations disponibles sur IEPS Data, un portail de données qui rassemble plus de 180 indicateurs de santé de toutes les municipalités brésiliennes entre 2010 et 2023. En résumé, l'étude a analysé 7 indicateurs disponibles dans l'IEPS Data Local Health Panorama, qui ont été organisés en blocs : « Dépenses municipales », « Mortalité et morbidité » et « Soins primaires ». En plus d'analyser la valeur de chaque indicateur, les classements présentés dans la recherche ont envisagé une standardisation des indicateurs. De cette manière, les indicateurs ont été considérés selon la même polarité, ce qui a permis de bien construire le classement.
Helena Arruda, chercheuse à l'IEPS et l'un des auteurs de l'étude, explique que l'analyse a observé la valeur absolue de chaque indicateur et la position relative des communes en 2023 pour chacun d'eux.
« Le dégradé de couleurs délimite la position de la capitale dans le classement, le violet foncé représentant les positions les plus élevées et le jaune clair les positions les plus basses. Par ailleurs, le processus de standardisation des indicateurs a permis de construire la colonne « Total » qui présente le classement des capitales dans chaque dimension abordée. Cette analyse nous permet de résumer la position relative des communes par îlot et de réaliser un diagnostic de leur situation », explique Arruda.
Les capitales du Nord et du Nord-Est ont les dépenses de santé les plus faibles ; Teresina et Natal font exception
Aux dernières positions du classement « Dépenses municipales » se trouvent les capitales du Nord et du Nord-Est, à l'exception de Teresina (PI) et Natal (RN), qui occupent respectivement la 4ème et la 7ème position. Le classement « Dépenses municipales » prend en compte à la fois les dépenses de santé utilisant les ressources propres de la municipalité et les dépenses totales, qui prennent également en compte les dépenses financées par d'autres sphères de gouvernement.
Le bulletin analyse également l'évolution des dépenses totales de santé par habitant dans les capitales brésiliennes entre 2010 et 2023. Dans ce cas, seul cet indicateur a été pris en compte en raison de l'importance des ressources provenant d'autres niveaux de gouvernement dans la composition des dépenses de soins de santé primaires. L'étude a révélé une augmentation des dépenses dans toutes les capitales, à l'exception d'Aracaju (SE). L'analyse par région du pays montre que les capitales avec les plus fortes augmentations de dépenses ont été Natal (nord-est), Cuiabá (centre-ouest), Belo Horizonte (sud-est), Porto Alegre (sud) et Rio Branco (nord).
Dans ce contexte, il est important de souligner que la comparaison est basée sur des valeurs totales par habitant, ce qui contribue à atténuer d'éventuelles inégalités dans la capacité de collecte des communes. Un autre point souligné dans l'enquête est que les augmentations peuvent s'expliquer, en partie, par des changements dans le régime juridique des transferts et des dépenses de santé, comme l'introduction de la loi complémentaire 141 de 2012.
Morbidité et mortalité
Dans le classement « Mortalité et Morbidité », composé des indicateurs « Mortalité Ajustée pour Causes évitables » et « Hospitalisations pour Conditions Sensibles aux Soins Primaires », les capitales de la région Nord du pays occupent les pires positions, à l'exception de Palmas. (TO) qui occupait la 1ère place, présentant le taux de morbidité et de mortalité le plus bas du pays. Les autres capitales de la région figuraient parmi les 10 dernières places du classement. La fin du classement comprend également Porto Alegre, la seule capitale du sud du pays à figurer aux dernières positions, occupant la 23ème place du classement. Les autres capitales du Sud, Florianópolis et Curitiba occupent respectivement la 2ème et la 5ème place.
En analysant l'évolution dans le temps, le bulletin a analysé les taux de mortalité ajustés pour les causes évitables entre 2010 et 2023 et les résultats ont varié selon les régions du pays. Le Sud, le Sud-Est et le Centre-Ouest ont enregistré une réduction des taux de mortalité, tandis que dans les capitales du Nord et du Nord-Est, il y a eu une augmentation.
Les faits saillants négatifs ont été Boa Vista, qui est passé de 89,5 à 137 décès pour 100 000 habitants, Macapá, qui est passé de 89,6 à 126,8 décès pour 100 000 habitants, et Rio Branco, qui a enregistré une augmentation de 93,3 à 117,6 décès pour 100 000 habitants au cours de la période. . Les capitales qui ont enregistré une amélioration de l'indicateur sont Aracaju, qui est passé de 98,2 à 78 décès pour 100.000 habitants, Palmas qui a enregistré une réduction de 88,8 à 70,3 décès pour 100.000 habitants et Porto Velho qui a enregistré 128,4 à 111,1 décès pour 100.000 habitants.
Augmentation des dépenses et des taux de mortalité
L'un des aspects soulignés dans la recherche est que l'amélioration des taux de mortalité ajustés pour des causes évitables n'est pas nécessairement liée à l'augmentation des dépenses de santé par habitant de la municipalité. Aracaju, par exemple, a été la capitale où la mortalité a le plus diminué, en même temps qu'elle était la seule où aucune augmentation réelle des dépenses totales de santé n'a été observée.
En analysant les 5 570 municipalités brésiliennes, le bulletin a identifié une faible corrélation de -0,07 entre l'augmentation des dépenses et la réduction de la mortalité ajustée pour causes évitables. D’un autre côté, en analysant uniquement les capitales, on constate une corrélation négative modérée (-0,35) entre les indicateurs, ce qui signifie qu’une dépense totale de santé par habitant plus élevée est associée à une mortalité ajustée plus faible due à des causes évitables.
L'étude souligne que la relation entre les indicateurs n'est pas nécessairement causale, mais qu'elle constitue une information utile pour évaluer les associations possibles entre les indicateurs et pour étudier les tendances régionales en matière de santé. De plus, d’autres facteurs peuvent être liés à l’augmentation ou à la diminution des taux de mortalité.
Soins de base
Le bulletin a également regroupé 3 indicateurs pour analyser les soins primaires dans les capitales en 2023 : couverture vaccinale contre la polio, couverture en soins primaires et pourcentage de naissances vivantes avec 7 consultations prénatales ou plus. À cet égard, les capitales du nord-est apparaissent dans les positions les plus basses du classement. Parmi les 5 derniers classés figurent Salvador (22ème position), Maceió (24ème position) et São Luís (25ème). Macapá (23ème) et Belém (27ème), tous deux originaires de la région Nord, occupent les autres positions.
Un aspect important souligné par le bulletin est qu'il n'y a pas nécessairement d'uniformité entre les indicateurs qui composent chaque bloc, notamment dans le bloc Soins de base. Dans ce cas, Boa Vista et Macapá sont des exemples intéressants. Les deux villes avaient une couverture de soins de base à 100 %, mais n'avaient respectivement que 49,7 % et 59,1 % de naissances vivantes avec 7 consultations prénatales ou plus.
« Ces exemples indiquent que même les endroits avec une large couverture peuvent devoir développer des actions pour accroître l'efficacité des services de soins primaires. De cette manière, ces données peuvent aider les gouvernements à définir des priorités et des objectifs en se concentrant sur les domaines de moindre performance, même dans les capitales qui présentent de bons résultats pour un bloc d'indicateurs », explique Vinícius Peçanha, chercheur à l'IEPS et également l'un des auteurs de la recherche. .
