Un nouveau rapport publié par Médecins sans frontières (MSF) montre que les enfants avec tuberculose continuent d’être laissés pour compte dans l’effort mondial visant à mettre fin à la maladie. Le rapport, « TACTIC : Test, Prevent, Cure TB in Children », analyse les lignes directrices politiques sur la tuberculose dans 14 pays (Afghanistan, République centrafricaine, République démocratique du Congo, Guinée, Inde, Mozambique, Niger, Nigeria, Pakistan, Philippines). , Sierra Leone, Somalie, République du Soudan du Sud, Ouganda) où le fardeau de la tuberculose est élevé, révélant que beaucoup d'entre eux sont en retard dans l'alignement de leurs politiques nationales de lutte contre la maladie avec les dernières directives de l'Organisation mondiale de la santé (OMS).
MSF appelle tous les pays à mettre à jour leurs directives nationales pour les aligner sur les recommandations de l'OMS pour la prise en charge des enfants atteints de tuberculose et à allouer les ressources nécessaires, ainsi qu'à élaborer des plans clairs assortis de délais pour mettre en œuvre des politiques et accroître l'accès à la prévention, au diagnostic et à la prévention. traitement de la tuberculose chez les enfants. MSF appelle également les donateurs internationaux et les agences de soutien technique à fournir un financement suffisant aux pays pour soutenir les réformes et la mise en œuvre des politiques de lutte contre la tuberculose pédiatrique.
« La tuberculose est curable, y compris chez les enfants. L'OMS a mis à jour ses politiques pour guider les pays à fournir les meilleurs soins possibles aux enfants atteints de tuberculose, qui est l'une des maladies infectieuses les plus mortelles au monde », a déclaré Stijn Deborggraeve, consultant en diagnostic pour la campagne d'accès de MSF. « Toutefois, les pays sont à la traîne dans l’adoption et la mise en œuvre de ces solutions pour tester, prévenir et traiter la tuberculose chez les enfants. Nous appelons les pays, les donateurs et les agences techniques à mettre fin à ce statu quo mortel et à intensifier leurs efforts pour garantir un diagnostic et un traitement rapides de la tuberculose chez les enfants. Nous ne pouvons plus nous permettre de rester les bras croisés : chaque retard signifie que davantage d’enfants meurent inutilement. »
Sur les 14 indicateurs politiques mesurés dans le rapport MSF, les politiques d'un seul pays sont pleinement alignées sur les directives de l'OMS, tandis que sept pays ont un alignement à plus de 80 % et quatre pays sont encore en dessous de 50 %. Les lacunes les plus importantes ont été constatées dans les politiques liées au diagnostic de la tuberculose chez les enfants. Par exemple, seuls 5 pays sur 14 ont adapté leurs directives pour initier un traitement antituberculeux chez les enfants lorsque les symptômes indiquent fortement la maladie, même si les tests bactériologiques sont négatifs. De plus, seuls 4 de ces 5 pays disposent des ressources nécessaires pour mettre en œuvre efficacement ces orientations.
La situation au Brésil n'a pas été évaluée dans l'étude de MSF. Dans le pays, les directives de traitement et de diagnostic ont été mises à jour conformément aux dernières recommandations de l'OMS. Depuis 2020, on observe une tendance croissante des nouveaux cas dans la tranche d'âge jusqu'à 15 ans, et des données récentes montrent un taux élevé de sous-diagnostic, avec jusqu'à 50 % de cas de plus dans ce groupe que ce à quoi on pourrait s'attendre sur la base des données. données officielles. L'année dernière, 80 000 nouveaux cas de tuberculose ont été diagnostiqués au Brésil, dont 3 406 (3,6 %) chez des enfants de moins de 15 ans.
L'OMS estime que 1,25 million d'enfants et de jeunes adolescents (0-14 ans) contractent la tuberculose chaque année, mais seulement la moitié de ces enfants sont diagnostiqués et traités. Sur la base des dernières preuves scientifiques, l'OMS a révisé ses lignes directrices 2022 pour la prise en charge des enfants et adolescents atteints de tuberculose et a formulé plusieurs recommandations importantes, notamment l'utilisation d'algorithmes de décision de traitement qui permettent à de nombreux enfants d'être diagnostiqués uniquement sur la base des symptômes, dans le absence de confirmation en laboratoire et fourniture de schémas thérapeutiques oraux de courte durée pour traiter et prévenir la tuberculose chez les enfants. Si elles étaient adoptées et mises en œuvre, ces lignes directrices de l'OMS amélioreraient considérablement le diagnostic et la qualité des soins pour les enfants atteints de tuberculose.
« Depuis que nous avons commencé à mettre en œuvre les recommandations de l'OMS concernant les enfants du district de Bombali, nous avons commencé à détecter et à traiter beaucoup plus d'enfants atteints de tuberculose », a déclaré Joseph Sesey, directeur clinique de MSF à Makeni, en Sierra Leone. « Ces nouvelles recommandations nous ont aidés à éviter les erreurs de diagnostic chez les enfants. Les médecins qui hésitaient à commencer un traitement antituberculeux chez les enfants sans résultat positif au test de tuberculose se sentent désormais plus confiants dans le diagnostic de la maladie sur la base des seuls symptômes cliniques, en utilisant les recommandations de l'OMS. J’ai constaté une réduction significative des décès d’enfants atteints de tuberculose dans de nombreux centres de santé.
Cependant, le travail ne s’arrête pas aux réformes politiques. Par exemple, de nouveaux schémas thérapeutiques plus courts, entièrement oraux, sont désormais recommandés par l’OMS pour le traitement de la tuberculose pharmacosensible (DS) et pharmacorésistante (TB-DR) chez les enfants, mais leur mise en œuvre dans les pays reste lente. . En outre, bien que de nouveaux médicaments antituberculeux adaptés aux enfants soient disponibles pour les tuberculoses DS et DR, ils ne sont pas toujours achetés par les pays.
« Il est regrettable que des formulations de médicaments antituberculeux adaptées aux enfants ne soient toujours pas disponibles dans de nombreux pays en raison d'obstacles bureaucratiques et de déficits de financement », a déclaré le Dr Cathy Hewison, responsable du groupe de travail sur la tuberculose de MSF. « En conséquence, les enfants atteints de tuberculose sont obligés d’avaler des médicaments écrasés et amers sans doses appropriées en fonction de leur poids, ce qui les expose à un risque sérieux d’effets secondaires et d’échec du traitement. Cette négligence doit cesser maintenant. Nous appelons les gouvernements, les donateurs et les organisations mondiales de santé à agir de toute urgence pour garantir qu’aucun enfant ne meure ou ne souffre d’une maladie évitable et traitable comme la tuberculose. Les outils et les traitements dont nous disposons doivent atteindre les enfants qui en ont le plus besoin – maintenant. »
