Une fois qu’un patient reçoit un diagnostic de psoriasis, il apprendra que le contrôle de la maladie se fera principalement par des visites chez un dermatologue et des médicaments prescrits. Il sera essentiel de confirmer que votre assurance maladie couvre les visites chez le médecin et les médicaments dans la mesure du possible. La plupart des assurances maladie pour les personnes non éligibles à Medicare (personnes âgées) ou Medicaid (faible revenu) sont fournies par une assurance commerciale, soit par le biais de polices fournies par l’employeur, soit par des polices individuelles.
En règle générale, les polices fournies par l’employeur se feront par le biais d’un choix d’un ou de plusieurs assureurs. L’employé doit examiner (a) ses médecins pour confirmer qu’il fait partie du réseau de prestataires de l’assureur, et (b) ses médicaments prescrits par rapport aux formulaires de médicaments proposés par les différents assureurs pour confirmer la couverture maximale disponible, y compris l’impact des quotes-parts de l’assureur et franchises. Les personnes qui n’ont pas de couverture d’assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur doivent engager un agent d’assurance (sans frais pour l’individu) pour découvrir la meilleure couverture disponible, y compris la prise en compte du coût des primes et des frais remboursables.
Heureusement, de nombreux fabricants de médicaments pour le psoriasis (tant les traitements topiques que les médicaments biologiques) proposent des programmes d’aide au ticket modérateur, qui permettent au patient de limiter le montant du ticket modérateur dû à son assureur. En règle générale, il n’y a pas d’exigence de besoin financier pour de tels programmes.
J’étais couvert par une assurance d’employeur depuis l’obtention de mon diplôme en droit jusqu’à ma retraite à 70 ans. Je surveillais les types de couverture disponibles chaque année pour confirmer qu’ils répondaient à mes besoins en matière de couverture des médicaments sur ordonnance, de franchises et de co-paiements et que mon préféré les médecins et les hôpitaux étaient « en réseau ».
Examen de vos médicaments et comparaison avec les formulaires de la partie D
Dans le cadre de l’assurance-maladie, la couverture d’assurance pour les médicaments relève de la «Partie D». Cependant, le programme Medicare considère que les programmes d’aide au ticket modérateur du fabricant sont une « incitation illégale » par un fabricant à inciter un patient à prendre son médicament plutôt qu’un autre. En raison de cette interdiction, lorsque j’ai choisi Medicare pour ma couverture santé, je n’étais plus éligible pour participer aux programmes d’aide au copay (même si j’avais participé à ces programmes avant mon élection pour rejoindre le programme Medicare).
Lorsque j’ai approché l’éligibilité à Medicare (pour la plupart des patients, c’est-à-dire lorsqu’ils ont 64 ans), j’ai entamé une discussion avec mon dermatologue au sujet de mon traitement médicamenteux actuel afin de savoir (a) si le dermatologue (ou son personnel de bureau) sait lequel Le plan de la partie D dans mon état de résidence couvre mes médicaments actuels, ou (b) une liste de médicaments alternatifs si mon médicament actuel n’est pas couvert.
Alors que j’approchais de l’éligibilité à Medicare, je prenais un médicament IL-17 qui fonctionnait assez bien. J’ai eu une discussion préliminaire avec mon dermatologue sur les alternatives qui pourraient être disponibles et susceptibles d’être couvertes par les plans de la partie D. Une préoccupation concerne le cas où le patient a déjà pris un médicament biologique particulier et, pendant le traitement, a accumulé des anticorps qui réduisent l’impact ou l’efficacité du médicament à l’avenir. J’ai découvert que l’un des inhibiteurs du TNF avait une incidence plus faible (sinon la plus faible) de développement d’anticorps parmi les produits biologiques disponibles à ce moment-là, ce qui signifie que je pouvais revenir à ce produit biologique si nécessaire.
J’ai recherché les formulaires sur www.medicare.gov, et j’ai découvert que mes médicaments alors en cours figuraient sur le formulaire de quelques régimes dans mon état. J’ai ensuite engagé un agent d’assurance (sans frais pour moi) pour examiner tous mes médicaments prescrits afin de trouver la prime la plus basse et le plan de remboursement. Heureusement, j’ai pu maintenir mes médicaments alors en cours avec une franchise raisonnable et une quote-part.
Les règles relatives aux franchises et aux quotes-parts dans le cadre des plans Medicare Part D sont différentes de celles des assurances commerciales antérieures. La récente loi sur la réduction de l’inflation a imposé un plafond de 2 000 $ sur les frais remboursables pour les médicaments en vertu de la partie D à partir de 2025.
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