La révision du texte de la cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5-TR) met à jour considérablement le DSM-5, initialement publié en 2013.
Les changements majeurs
La nouvelle révision du texte intègre quelques modifications importantes. Il ajoute le trouble de deuil prolongé et un codage spécifique pour les comportements suicidaires et autodestructeurs, met à jour le langage relatif au sexe et au genre et modifie les critères de plus de 75 diagnostics.
Les changements peuvent être classés en quatre catégories : culturels, critères de diagnostic des enfants, ajout de nouveaux troubles et modifications des critères existants.
Changements culturels du DSM-5-TR
Les membres de l’American Psychiatric Association, qui publie le DSM, ainsi que d’autres professionnels de la santé mentale demandaient que la race, le racisme et la discrimination soient traités de manière plus appropriée dans le DSM.
Le Comité d’examen transversal sur les questions culturelles et un Groupe de travail sur l’équité et l’inclusion ethnoraciale ont collaboré aux changements suivants :
- Le terme « racialisé » est utilisé au lieu de « race/racial » pour souligner que la race est une construction sociale
- « Ethnoracial » est utilisé pour définir et combiner les catégories du recensement américain qui englobent à la fois l’ethnicité et la race, telles que les blancs, les afro-américains et les hispaniques.
- « Minorité » et « non-Blanc » ne sont plus utilisés, car on pense qu’ils décrivent des groupes raciaux par rapport aux Blancs, créant une hiérarchie sociale
- « Latinx » est utilisé à la place de « Latino » ou « Latina » dans le but de promouvoir l’égalité des sexes
- « Caucasien » n’est plus utilisé en raison de sa description obsolète des origines de l’ethnie paneuropéenne
- Des données sur la prévalence de certains troubles dans des groupes ethnoraciaux spécifiques ont été ajoutées lorsque les recherches existantes comprenaient des données fiables
Mises à jour sur le genre et la sexualité
Ce n’est qu’en 1973 que le DSM a supprimé l’homosexualité comme diagnostic, mais le DSM-5-TR a maintenant mis à jour une partie de son vocabulaire pour le genre et la sexualité.
Par exemple, dans les entrées liées à la dysphorie de genre, le « genre désiré », utilisé dans le DSM-5, est désormais écrit comme « genre expérimenté ».
De même, le DSM-5 utilisait une «procédure médicale transsexuelle», mais le TR a mis à jour ce terme en «procédure médicale affirmant le genre».
Mise à jour des critères DSM-5-TR pour les enfants
Les critères du DSM les mises à jour pour les enfants sont en grande partie sémantiques. La clarification du langage est utilisée pour réduire la confusion pour les troubles suivants :
Critères DSM-5-TR mis à jour pour les adultes
Les mises à jour des entrées pour les troubles de l’adulte se divisent en deux catégories : les ajouts et les modifications dans les diagnostics existants.
Ajouts
Plusieurs troubles ou conditions ont été ajoutés dans cette édition pour refléter une compréhension continue de leur impact possible sur la santé mentale. Bon nombre de ces diagnostics figuraient auparavant dans une section du DSM réservée aux conditions qui « peuvent faire l’objet d’une attention clinique ».
L’inclusion d’un sujet dans cette section signifie qu’il est reconnu qu’il est suffisamment important pour avoir un impact clinique, mais le DSM n’a peut-être pas encore suffisamment d’informations pour le considérer comme un trouble à part entière.
Trouble de deuil prolongé
Trouble de deuil prolongé (supprime le deuil complexe persistant) est l’un des principaux ajouts au DSM-TR. Ce diagnostic est utilisé lorsqu’un proche est décédé, il y a au moins six mois pour les enfants et il y a un an ou plus pour les adultes.
Bien qu’il soit courant de ressentir du chagrin longtemps après le départ d’un être cher, les principaux critères du trouble incluent que les réactions doivent se produire presque toute la journée, presque tous les jours, pendant au moins un mois. De plus, ces réactions doivent causer une « détresse cliniquement significative », ce qui signifie que les réactions et les symptômes entraînent une altération du fonctionnement social, professionnel ou d’autres domaines clés.
Le diagnostic a été ajouté pour faire face au type de lutte durable qui entraîne une incapacité totale à aller de l’avant et un risque accru d’automutilation et de suicide. Bien que ce diagnostic ait été critiqué pour pathologiser le deuil (c’est-à-dire impliquer que le deuil n’est pas normal), il sépare les symptômes du deuil des symptômes de la dépression ou du SSPT afin d’observer les schémas et de concevoir un traitement.
Trouble de l’humeur non spécifié
Ce n’est pas la première fois qu’un trouble de l’humeur non spécifié a été dans le DSM, mais lorsque le DSM-5 a reclassé les types de troubles, supprimant la section des troubles de l’humeur, les troubles de l’humeur non spécifiés ont été abandonnés. Sa restauration le place à la fois dans une section sur les troubles dépressifs ainsi que dans une section sur les troubles bipolaires afin de capter une meilleure représentation des cas mixtes.
Ce diagnostic est utilisé lorsque les symptômes correspondent principalement au diagnostic d’un trouble dépressif, mais qu’ils ne répondent pas aux critères diagnostiques complets de l’un des troubles dépressifs ou d’adaptation.
Il peut être utilisé soit dans des situations où un prestataire de santé mentale décide de ne pas préciser la raison pour laquelle les critères ne sont pas remplis, soit dans une situation telle que dans une salle d’urgence où il n’y a pas suffisamment d’informations pour donner avec précision un diagnostic complet parce qu’un prestataire n’a rencontré quelqu’un qu’une seule fois et pour une courte période.
Trouble neurocognitif léger induit par les stimulants
Dans le DSM-5, il existe déjà une section pour les troubles neurocognitifs légers induits par une substance. Cette désignation comprenait l’alcool, les inhalants, les sédatifs, les hypnotiques et anxiolytique substances.
Cette édition ajoute les troubles induits par les stimulants tels que la cocaïne ou la méthamphétamine, reconnaissant les symptômes neurocognitifs que les stimulants peuvent provoquer, tels que les problèmes d’apprentissage, de mémoire et de fonction exécutive.
Cet ajout fait suite à des recherches en cours montrant les effets neurocognitifs persistants que l’usage chronique de stimulants peut causer.
Comportement suicidaire et automutilation non suicidaire (NSSI)
Automutilation non suicidaire est défini comme la destruction délibérée et auto-infligée de son corps sans but de suicide. La recherche montre que l’incidence de ces comportements peut atteindre 40 % chez les adolescents, ce qui justifie absolument une attention clinique.
La désignation de cela donne aux cliniciens la possibilité de signaler ces comportements indépendamment d’un diagnostic spécifique afin que l’on puisse obtenir les soins appropriés. De plus, ces comportements ont été isolés sur le plan clinique et diagnostique pour encourager la recherche sur leur traitement spécifique, plutôt que de simplement traiter leur manifestation dans d’autres troubles.
L’ANS, en particulier, n’avait auparavant été incluse que comme symptôme du trouble de la personnalité limite, ce qui signifie qu’elle ne capturait pas les personnes atteintes d’autres troubles ou sans trouble diagnosticable qui se livraient à l’automutilation. Cela peut également aider les cliniciens à estimer les facteurs de risque de futures tentatives de suicide ou de décès.
Syndrome de psychose atténuée (APS)
C’est un état où l’on n’est pas en pleine psychose,mais certains des critères psychotiques peuvent exister, connus comme répondant au seuil subclinique pour un diagnostic complet.
Le prétendu raisonnement derrière cela est d’éliminer les diagnostics excessifs / erronés, ce qui pourrait conduire à une utilisation nocive de médicaments antipsychotiques pour les personnes qui ne développeraient pas de psychose. Ce diagnostic est destiné à saisir et à traiter l’état actuel d’une personne, et non quel état peut développer.
L’une des principales différences est qu’une personne atteinte d’APS est consciente que ses perceptions sont altérées, alors qu’une personne atteinte de psychose à part entière répondant à tous les critères de diagnostic ne l’est pas. L’APS est nouveau dans cette version du DSM et classé comme une condition pour une étude plus approfondie.
Changements dans les diagnostics existants
Des changements ont été apportés aux critères de diagnostic pour une poignée de troubles, généralement pour fournir un peu plus de clarté dans le langage. Ces révisions concernent les troubles suivants :
- Troubles du spectre autistique
- Épisode maniaque
- Trouble bipolaire I et bipolaire II
- Trouble cyclothymique
- Trouble dépressif majeur
- Trouble dépressif persistant
- ESPT chez les enfants
- Trouble de l’apport alimentaire évitant-restrictif
- Délire
- Troubles mentaux induits par des substances/médicaments
Un mot de Naturorama
La dernière fois que le DSM a été mis à jour, c’était en 2013, il y a près de dix ans, donc beaucoup de choses ont changé à la fois culturellement et scientifiquement dans notre compréhension de l’esprit. Des mises à jour comme celle-ci sont censées refléter une meilleure compréhension culturelle et scientifique. Si vous recherchez un traitement en santé mentale, ces mises à jour vous aident à vous assurer que vous recevez le diagnostic le plus précis possible afin que vous puissiez recevoir le traitement le plus approprié à vos besoins.
