Une partie importante des bénéficiaires des régimes de santé ne reconnaissent toujours pas certaines pratiques irrégulières comme des fraudes, selon une enquête Vox Populi commandée par l'Institut d'études complémentaires sur la santé (IESS). Parmi les exemples cités, 17% des personnes interrogées ne jugent pas inapproprié d'enregistrer une consultation comme « urgente » pour garantir sa couverture ; 14 % ne voient aucun problème à prêter leur propre carte de forfait à quelqu'un d'autre ; et 10 % ne considèrent pas qu'une clinique facturant un test qui n'a pas été effectué constitue une fraude.
L'enquête a interrogé 3 200 personnes âgées de 18 ans ou plus, bénéficiaires et non-bénéficiaires de régimes de soins de santé et de soins dentaires, dans huit régions métropolitaines : São Paulo, Rio de Janeiro, Belo Horizonte, Salvador, Recife, Porto Alegre, Manaus et Brasilia. Les entretiens ont été réalisés en personne entre le 31 juillet et le 17 août 2025, avec un niveau de confiance de 95 %.
« Les données renforcent la nécessité d'une plus grande sensibilisation à l'utilisation responsable des services », déclare José Cechin, surintendant exécutif de l'IESS. « Le manque de connaissances sur ce qui caractérise la fraude révèle un défi de communication et d'éducation. Même lorsqu'il n'y a aucune intention de nuire, ces pratiques faussent l'utilisation du système et ont un impact sur les coûts pour tous les bénéficiaires », ajoute-t-il.
La fraude, ainsi que les abus et le gaspillage, sont parmi les principaux catalyseurs des dépenses des régimes de santé – en plus du grand nombre de poursuites judiciaires et du processus accéléré d’ajout de technologies (en particulier de médicaments onéreux) au système.
L'enquête montre qu'en général, la majorité des bénéficiaires considèrent comme irrégulières des actions telles que l'utilisation du plan pour quelqu'un d'autre (85%), la déclaration de fausses informations pour contracter le plan (83%) et la simulation de services non exécutés (82%). Pourtant, une partie des personnes interrogées font preuve d’incertitude ou de tolérance face à des comportements certes incorrects – un facteur qui, selon l’IESS, affaiblit la culture d’intégrité et l’équilibre économique du secteur.
Outre la perception, l’enquête a identifié des expériences directes de pratiques irrégulières. Parmi les bénéficiaires, 9 % déclarent avoir déjà reçu une demande de numéro de carte et de mot de passe pour autoriser le service, 4 % déclarent avoir reçu pour instruction d'enregistrer un service qui n'a pas été fourni et 5 % déclarent avoir remarqué « quelque chose d'étrange » dans les factures envoyées au régime.
Parmi ceux qui ont des plans avec remboursement des consultations (29 %), 18 % déclarent que le cabinet a déjà offert plus d'un reçu ou a joué un rôle d'intermédiaire dans le processus de remboursement. « Les résultats renforcent l'importance d'élargir le débat sur l'éthique et la durabilité dans les soins de santé complémentaires », renforce Cechin.
