Les progrès des connaissances sur la biologie du cancer du sein triple négatif ont élargi les stratégies de traitement pour ce sous-type de la maladie. Outre la chimiothérapie, selon les caractéristiques de chaque cas, des approches telles que l'immunothérapie, les thérapies ciblées sur des groupes spécifiques de patients et les anticorps conjugués à des médicaments, les ADC, peuvent désormais être envisagées. Dans ce scénario, l’évaluation individualisée et le choix de la première ligne de traitement gagnent en pertinence dans la définition des soins.
C’était l’un des principaux sujets abordés lors de la réunion »Cancer du sein triple négatif : qu'est-ce qui change dans le traitement et pourquoi est-ce important pour les patientes brésiliennes ?», qui s'est tenue à São Paulo, qui a réuni l'oncologue Antonio Carlos Buzaid, Luciana Holtz, présidente de l'Institut Oncoguia, et Elisangela Moreira, diagnostiquée d'un cancer du sein triple négatif à l'âge de 37 ans. La conversation a porté sur le diagnostic, l'évolution du traitement, l'individualisation des soins, la qualité de vie, l'accès à l'information et les défis rencontrés par les patientes tout au long de ce parcours.
Le sujet gagne en pertinence dans un contexte de forte incidence de la maladie dans le pays. Selon une estimation de l'Institut national du cancer (INCA), le Brésil devrait enregistrer 78 610 nouveaux cas de cancer du sein par an au cours de la période 2026-2028. Hormis les tumeurs cutanées autres que le mélanome, le cancer du sein est le type de cancer le plus répandu chez les femmes brésiliennes et représente environ 30 % des nouveaux cas estimés dans la population féminine. En 2024, 20 849 décès dus au cancer du sein ont été enregistrés dans le pays, selon le Cancer Mortality Atlas/SIM.
Malgré l’actualité du sujet, il existe encore d’importantes lacunes en matière d’informations. Une enquête Datafolha commandée par Gilead Oncology, en 2023, auprès de 1 007 femmes âgées de 25 à 65 ans, de toutes les régions du pays, a montré que 69 % des personnes interrogées s'estiment bien informées sur le cancer du sein. Cependant, seulement 11 % ont pu mentionner un type de tumeur du sein ou un stade de la maladie. L'enquête a également montré que 16 % des personnes interrogées pensaient que tous les cancers du sein étaient identiques.
« Lorsque nous parlons de cancer du sein, il est important de comprendre que nous n'avons pas affaire à une seule maladie. Il existe différents sous-types, avec leurs propres caractéristiques biologiques, et cette identification est essentielle pour guider l'évaluation clinique et les possibilités de traitement pour chaque patiente », explique Antonio C. Buzaid, directeur médical général des centres d'oncologie des hôpitaux Nove de Julho et Samaritano Higienópolis, de Rede Américas.
Parmi les sous-types de cancer du sein se trouve le cancer du sein triple négatif, qui représente environ 10 à 15 % des cas. Le nom vient de l’absence de trois caractéristiques utilisées dans la classification des tumeurs : le récepteur des œstrogènes, le récepteur de la progestérone et la surexpression de HER2. Les traitements hormonaux et les thérapies ciblées sur HER2 ne s’appliquent donc pas de la même manière à ces tumeurs.
Historiquement, le cancer du sein triple négatif a été associé à un comportement plus agressif et à des défis thérapeutiques plus importants que certains autres sous-types. Lorsque la maladie devient métastatique, c’est-à-dire lorsque des cellules originaires du sein atteignent des organes ou des tissus distants, comme les os, le foie, les poumons ou le cerveau, la définition de la stratégie thérapeutique initiale devient encore plus pertinente.
Dans ce scénario, l’innovation a joué un rôle important dans l’évolution du traitement du cancer du sein triple négatif. Une meilleure connaissance de la biologie de la maladie et l'identification de nouvelles stratégies thérapeutiques permettent des approches de plus en plus individualisées, qui tiennent compte des caractéristiques de la tumeur et de chaque patient.
La stratégie thérapeutique a ainsi commencé à intégrer différentes possibilités. En plus de la chimiothérapie et, selon les caractéristiques de chaque cas, des approches telles que l'immunothérapie, des thérapies ciblées sur des groupes spécifiques de patients et des anticorps conjugués à des médicaments, les ADC, peuvent être envisagées.
La définition du traitement prend en compte une combinaison de facteurs, tels que les caractéristiques de la tumeur, la présence de biomarqueurs, les traitements déjà effectués, l'état clinique du patient, les bénéfices et les risques des différentes stratégies et les impacts possibles sur la qualité de vie. Dans cette planification, la définition de la première ligne est particulièrement pertinente, car elle peut influencer les possibilités envisagées dans les étapes de soins suivantes.
« Dans le cancer du sein métastatique, le choix de la première ligne de traitement peut influencer les étapes suivantes du parcours. Par conséquent, une évaluation individualisée, prenant en compte les caractéristiques de la tumeur, l'état clinique, les biomarqueurs, les risques, les bénéfices et les préférences des patients, est de plus en plus importante », ajoute Buzaid.
Pour Luciana Holtz, présidente de l'Institut Oncoguia, cette individualisation doit aussi prendre en compte tout ce qui se passe dans la vie du patient au-delà de la maladie.
« Le traitement est une partie importante du parcours, mais ce n'est pas la seule. Pour de nombreuses femmes, il y a des défis à relever depuis le moment de la recherche d'un diagnostic jusqu'à la capacité de comprendre leurs options de soins, de réorganiser leur routine, de faire face aux impacts émotionnels et de trouver un réseau de soutien. Il est aussi important d'examiner le patient de manière globale que d'examiner la maladie », explique Luciana.
Outre les aspects cliniques, le parcours d’une patiente atteinte d’un cancer du sein peut comporter des effets indésirables du traitement, de la fatigue, du contrôle des symptômes, de l’anxiété liée aux examens et des impacts sur le travail, la vie financière, la sexualité, l’image corporelle, l’autonomie, les relations familiales et les projets personnels. Par conséquent, l’accès à des informations claires, un soutien adéquat et la participation aux décisions concernant les soins sont également des éléments importants de cette expérience.
« Parler du cancer du sein triple négatif va au-delà de la discussion scientifique et des options de traitement. Cela signifie également parler de personnes, d'histoires et de parcours uniques. Une communication efficace doit combiner des informations médicales de qualité avec la sensibilité, le contexte et le respect de l'expérience de chaque patiente », déclare Fernanda Fortes, chercheuse médicale associée chez Gilead Sciences Brésil.
À la fin de la réunion, les participants ont renforcé trois messages centraux : le cancer du sein n'est pas une maladie unique ; les connaissances sur la biologie du cancer du sein triple négatif continuent de progresser ; et les soins doivent tenir compte non seulement de la maladie, mais aussi de la vie du patient au-delà du cabinet, notamment de sa qualité de vie, de son autonomie, de son accès à des informations fiables et de sa participation aux décisions.
