Note Technique nº 2/2023/GEFAP/GGREP/DIRAD-DIPRO/DIPRO et l'Analyse des Résultats Réglementaires (ARR) sur les effets des règles de réajustement des régimes collectifs sur le marché complémentaire santé, documents publiés par AN (Agence Nationale Complémentaire de Santé) suite aux pressions du Idec (Consumer Defense Institute), révèlent que la direction de l'agence contredit l'opinion de son personnel technique, en continuant à nier la gravité de la rupture unilatérale des contrats et la possibilité que cette pratique soit utilisée pour la sélection des risques, c'est-à-dire pour l'expulsion de personnes ou encore des groupes considérés comme « indésirables » pour la rentabilité des entreprises.
Aux paragraphes 21 à 24 de la Note Technique nº 2/2023/GEFAP/GGREP/DIRAD-DIPRO/DIPRO, l'Idec attire l'attention sur l'extrait qui dit : « Il est donc entendu que la résiliation unilatérale non motivée de la part de l'opérateur permet de prendre des risques. pratiques de sélection. »
En revanche, depuis que les annulations unilatérales ont fait l'actualité, le conseil d'administration de l'ANS s'est positionné en faveur de la légalité de la pratique. L'argument serait que l'exclusion spécifique d'un bénéficiaire ou d'un groupe de patients en raison de leur état de santé ne se produirait pas, puisque les annulations de contrats collectifs affectent tous les bénéficiaires de ce plan, comme l'a déclaré, dans une interview, l'actuel président. de l'ANS, Paulo Rebello. En sens inverse, l'équipe technique a compris que l'annulation non motivée est une réglementation qui laisse une marge de sélection des risques par les opérateurs.
« Le conseil d’administration de l’ANS va à l’encontre du propre personnel technique de l’agence, continue de nier la gravité des annulations unilatérales, tout en accélérant diverses questions réglementaires qui ne servent que les intérêts des entreprises. Nous ne devons jamais oublier que la longue omission réglementaire de l'agence a directement affecté la vie de milliers de consommateurs, des personnes qui ont été expulsées de leurs plans de santé en raison de la décision des opérateurs. Il est inacceptable que l'ANS continue de refuser de reconnaître et d'empêcher les annulations unilatérales », déclare Lucas Andrietta, coordinateur Santé à l'Idec.
Contexte
Cette année, de nombreux cas de résiliation de contrats de santé par les opérateurs, unilatéralement et sans justification, ont pris de l'importance.
Bien que les règles de l'ANS déterminent que la sélection des risques est une pratique interdite et ne peut être effectuée par les opérateurs, dans la pratique, on constate que les violations unilatérales finissent par exclure les utilisateurs de leurs portefeuilles et par définir des contrats considérés comme indésirables, discriminant les personnes qui, en raison de leur condition, représentent des dépenses d’assistance plus importantes. Et comme si cela ne suffisait pas, ils leur imputent la responsabilité de la prétendue « insoutenabilité financière » utilisée pour justifier l’expulsion de toutes les personnes liées à leur contrat.
