Depuis la Constitution de 1988, la santé est établie au Brésil comme un droit, c'est-à-dire qu'il est du devoir de l'État de garantir la santé et une vie saine de la population. C’est le contexte qui sous-tend le processus de judiciarisation de la santé publique et qui a été examiné par l’étude Caractérisation des demandes légales de santé enregistrées dans les codes S auprès du Département d'État de la Santé de São Paulode 2013 à 2022. Selon l'auteur du projet, Ivy Calfa Espudaro, du Programme de troisième cycle en santé publique de la Faculté de santé de l'USP, les citoyens se tournent vers le pouvoir judiciaire lorsque ce droit est menacé.
S-Codes est un système d'information web qui permet de gérer les demandes légales et les demandes administratives sanitaires des 17 directions régionales de santé de l'État. « L'étude a caractérisé la judiciarisation de l'État de São Paulo sur dix ans, à partir d'un échantillon de ce qui a été enregistré dans le système d'information utilisé par le Département d'État de la Santé, qui est le S-Code. Les actions enregistrées sont des actions qui demandent des produits de santé ou des procédures de santé, donc les actions en indemnisation, dommages moraux ou juridiques n'entrent pas en jeu. Sont incluses seules les actions dans lesquelles le citoyen est censé recevoir une thérapie dans un délai de dix ans », dit-il.
Les plus grandes demandes
Les demandes analysées portent aussi bien sur les médicaments que sur les actes, de la chirurgie la plus simple à la plus complexe par exemple. Concernant la demande de médicaments, le chercheur souligne : « L'insuline glargine, une insuline à action prolongée, était le principal médicament réclamé dans les procès. Aujourd'hui, elle est traitée au SUS dans les pharmacies avec un composant spécialisé qui nécessite un protocole, ce qu'on appelait autrefois médicaments coûteux. Cependant, au cours des deux dernières années, le médicament appelé Rivaroxaban a été le médicament le plus demandé. Il y a déjà eu un avis de non-incorporation, étant une technologie qui n'est pas incluse dans le SUS. Dans les résultats décennaux, 77,5% des médicaments demandés ne sont pas inclus dans le SUS ».
Concernant les procédures, Ivy ajoute : « Il y a eu une augmentation de la demande de chirurgie orthopédique, quelle que soit sa complexité. Ce type de chirurgie a été le premier depuis près de dix ans.
Comment réduire les judiciarisations
Les demandes ne sont pas homogènes, selon les 17 départements. « Ribeirão Preto, le Grand São Paulo et São José do Rio Preto sont ceux qui ont enregistré le plus d'actions en justice. Cependant, si l'on compare le nombre d'actions en justice avec la population de la région, Barretos et la région de Presidente Prudente sont les deux qui ont eu le plus d'actions en justice ; par rapport au nombre de personnes résidant dans la région, c'est à Barretos et à Presidente Prudente que la judiciarisation a été la plus intense. »
Ivy termine en expliquant comment réduire le nombre de ces demandes. « La conclusion de la recherche est que les analyses thématiques générales et régionales doivent être plus détaillées pour une compréhension globale de la judiciarisation de la santé, qui implique des questions autres que les seuls droits individuels. Soutenir les décisions stratégiques, comprendre ce qui se passe au niveau régional et au niveau de l'État et au niveau national sont des éléments fondamentaux pour la croissance du SUS et la détection de ce qui se passe, que ce soit dans les questions mercantilistes, dans les questions de manque d'accès ou dans les questions politiques et partisanes. Ce diagnostic est nécessaire pour améliorer le SUS et la réduction des ces demandes. (Avec des informations du Jornal da USP)
