Le principal obstacle au suivi diabète au Brésil, c'est le temps d'attente pour planifier et obtenir des rendez-vous médicaux. Dans 13 % des cas, le médecin n’a pas proposé de fréquence de suivi. Cela signifie qu'environ 2 millions de personnes ont un suivi inadéquat de la maladie, ce qui se traduit par des taux de glycémie incontrôlés, 30 % des personnes diabétiques ayant des taux d'hémoglobine glyquée supérieurs à 7 % et 47 % ne se souviennent pas de ce qu'est ce test. Toutes ces données proviennent d'une enquête nationale sans précédent sur les Voix de plaidoyer en diabète et obésité – intitulé Radar national sur le traitement du diabète au Brésil – réalisé par le cabinet de conseil Imagem Corporativa.
Une autre information qui contribue grandement à démontrer un manque de contrôle du diabète est que 58 % des participants au sondage effectuent un suivi auprès de leur médecin de famille, plutôt qu'un endocrinologue, qui possède une expertise dans ce domaine. Du fait de cette difficulté d'accès au traitement et au suivi par un professionnel spécialisé, 27% des personnes souffrent de rétinopathie diabétique, une modification de la rétine pouvant conduire à la cécité, 32% de neuropathie diabétique, 25% de maladies cardiovasculaires, 23% de maladies sexuelles. , 10 % de néphropathie diabétique et 10 % de plaies aux pieds.
Parmi les facteurs étudiés, la planification et les délais de consultation, sont ceux qui reçoivent les pires notes de la part de ceux qui déclarent la maladie. Dans les deux cas, la moyenne est de 4,8 sur une échelle qui va de zéro à 10. Par ailleurs, 54 % des personnes interrogées déclarent faire la queue pour un rendez-vous chez un ophtalmologiste depuis plus de trois mois, sans évoquer le délai d'attente pour un rendez-vous chez un ophtalmologiste. examens et traitements, s'il y a un changement dans la rétine.
Le nombre de médecins (5,6) et la difficulté d'accès aux résultats des tests (5,5) sont également inférieurs à la moyenne. La facilité d'obtention des médicaments (qui obtient une note de 6,0) apparaît comme un vecteur important, surtout si l'on considère la valeur que les personnes interrogées attribuent à ce sujet – 60 % la désignent comme l'un des trois principaux facteurs d'un suivi adéquat de la maladie. dans le pays.
Les segments vulnérables de la population, avec un niveau d’éducation et de revenus plus faibles, sont les plus touchés par les obstacles. Parmi ceux des classes D/E et ceux qui se décrivent comme noirs, par exemple, des scores moyens inférieurs à cinq apparaissent dans la plupart des facteurs couverts par l'étude. Même parmi ceux qui se disent noirs, le degré d'insatisfaction quant au nombre de médecins et aux délais de planification et de consultations atteint des niveaux proches de 90 %.
Avoir des plans de santé est également corrélé aux données d’évaluation. Chez ceux qui n'ont pas d'assurance, le délai d'attente reçoit une note de 4,3, un indice qui monte à 6,3 chez les allocataires. La majorité de la classe A est également plus satisfaite et n'accorde une note inférieure à six à aucun des éléments interrogés dans l'enquête.
Malgré les meilleurs scores parmi les bénéficiaires du plan de santé, les résultats reflètent l'importance de la portée et de la couverture du SUS dans le traitement du diabète au Brésil :
- 77% utilisent un service gratuit pour les consultations, dont 72% via le SUS ;
- Même parmi ceux qui bénéficient d’une assurance maladie, 26 % bénéficient d’une consultation gratuite pour suivre la maladie ;
- Parmi les personnes diabétiques, 31 % paient généralement leurs consultations, la plupart via des plans de santé ou des cliniques privées plus accessibles telles que Dr. Consulta ;
- 67 % des personnes diabétiques passent leurs examens via le SUS ; 38 % paient pour un certain type d’examen ;
- Les médicaments gratuits ou subventionnés par l'État, vecteur le plus important selon les personnes interrogées, atteignent 84 % des diabétiques ;
- Même parmi ceux qui bénéficient d’une assurance maladie, la grande majorité (73 %) bénéficie de médicaments gratuits ou subventionnés ;
- La majorité (52%) obtiennent leurs médicaments auprès des UBS et 44% utilisent Farmácia Popular.
« Les données de recherche montrent à quel point le diabète doit être traité de toute urgence en santé publique. De graves problèmes sont soulignés, principalement par la population la plus pauvre, comme des obstacles qui entravent l'accès au traitement de la maladie au Brésil. Nous avons besoin de plus d'investissements, de professionnels qualifiés et d'attention des pouvoirs publics sur ces questions », souligne la coordinatrice de Vozes do Advocacy, Vanessa Pirolo.
Suivi avec des spécialistes et observance du traitement
Le diabète de type 2 est le plus courant, signalé par 75 % des répondants, tandis que le diabète de type 1 est signalé par 9 %. Selon Monica Gabbay, professeur et post-doctorante en endocrinologie et coordinatrice de la clinique externe de technologie du diabète du Centre du diabète de l'Université fédérale de São Paulo (UNIFESP), la recherche apporte des données très inquiétantes.
« Les personnes atteintes de diabète au Brésil sont principalement suivies par des médecins de famille ou des cliniciens, qui n'ont pas toujours une formation adéquate pour cette pathologie, surtout si l'on considère celles qui souffrent de diabète de type 1. De plus, il existe une liste d'attente pour planifier une consultation, même s'il s'agit d'une maladie grave. lorsqu’elle est réalisée, elle n’est pas toujours suivie de conseils de suivi. Considérant que plus des deux tiers de ces patients dépendent du SUS et que les plus vulnérables sont les plus touchés par la difficulté de planifier des rendez-vous, des examens et d'obtenir des médicaments, il est possible de comprendre ce scénario inadéquat de contrôle glycémique au Brésil, qui se traduit par complications microvasculaires avec atteinte des yeux, des reins et des nerfs et complications macrovasculaires, telles que modifications du cholestérol et de la tension artérielle. Cela révèle la complexité des défis auxquels sont confrontées les personnes atteintes de diabète et souligne l'importance d'un traitement plus accessible et plus efficace pour tous », souligne l'expert.
Les problèmes de vision sont une autre condition associée, aggravée par une surveillance inadéquate. « Un diagnostic précoce de la rétinopathie diabétique est essentiel pour que les patients diabétiques puissent recevoir un traitement en temps opportun, préservant ainsi la vision et évitant les complications irréversibles. Le dépistage ophtalmologique régulier de ces patients devient donc une étape cruciale, car il permet l’identification et le traitement précoces des modifications oculaires, empêchant ainsi la progression de la maladie et favorisant une meilleure qualité de vie », explique le Prof. Caio Regatieri, professeur agrégé au Département d'ophtalmologie de l'UNIFESP.
Toujours selon Vanessa Pirolo, l'observance du traitement du diabète et des maladies apparentées est très faible. « Il est nécessaire d'examiner attentivement ces données et d'identifier les goulots d'étranglement qui empêchent un traitement adéquat non seulement du diabète, mais aussi de l'obésité, de l'hypertension, de l'hypercholestérolémie et des problèmes de vision, par exemple, à commencer par la plus grande disponibilité de professionnels spécialisés dans les services de santé. », déclare-t-il.
Vaccination chez les diabétiques
L'enquête a également montré que la majorité (69 %) ignore l'existence de vaccins spéciaux pour les personnes atteintes de diabète. Les vaccins contre le Covid et la grippe connaissent une forte adhésion, alors que 57 % ont déjà été vaccinés contre l’hépatite. Cependant, la vaccination gratuite via le SUS est utilisée par presque tous les répondants, soit 93 % d'entre eux. Il convient néanmoins de souligner que 60 % des diabétiques n'ont jamais été vaccinés dans les CRIE (Centres Spécials de Référence Immunobiologique) car ils n'ont jamais entendu parler de ce service. Au total, seulement 11 % l’ont déjà fait, un taux qui atteint 20 % parmi ceux qui déclarent souffrir de diabète de type 1.
«Cela montre simplement la nécessité de campagnes d'information sur les risques que courent les patients diabétiques de développer des formes graves de maladies évitables par la vaccination, ainsi que sur les avantages de la vaccination. Améliorer l'accès à cette intervention est fondamental pour obtenir des bénéfices », souligne Renato Kfouri, vice-président de la Société brésilienne de vaccination (SBIm).
Profil des personnes déclarant être diabétiques
Selon l'étude, la majorité de ceux qui déclarent souffrir de diabète appartiennent à la classe C (52 %) et ont un revenu familial mensuel allant jusqu'à 2 salaires minimum, soit environ 2 824 R$. Au total, les personnes noires et brunes représentent 52 % des personnes interrogées et le nombre de femmes est légèrement supérieur à la moyenne de la population (respectivement 58 % contre 51 %).
Seuls 24 % disposent d'un plan de santé, le taux le plus courant parmi ceux dont le revenu est supérieur à 5 SMIC, dont la participation à un plan grimpe à 80 %, ce qui creuse les inégalités d'accès à un suivi adéquat de la maladie. La majorité (58%) n'a qu'un niveau d'éducation de base, ce qui reflète la participation importante des personnes âgées parmi les personnes diagnostiquées avec la maladie.
La majorité des personnes diagnostiquées avec un diabète ont plus de 60 ans (56 %) et 42 % ont entre 30 et 59 ans. Le vieillissement de la population constitue l’un des principaux défis du contrôle du diabète au Brésil et devrait exercer une pression encore plus forte sur le système de santé publique. La priorité doit être d'adapter l'offre de services à la demande. Sinon, les obstacles actuels, tels que les goulots d'étranglement dans les soins, le manque de médicaments et de médecins, ont tendance à s'aggraver à mesure que la population âgée augmente.
Méthodologie
La recherche a été réalisée auprès d'un échantillon quantitatif de 1 843 personnes de la population adulte (âgées de 18 ans ou plus) avec un diagnostic déclaré de diabète, du 1er juillet au 22 août 2024. L'enquête a été coordonnée par le Image Research and Trends Center Corporate , et la collecte des données a été réalisée par l'Institut Qualibest à travers un panel en ligne de l'univers correspondant.
La marge d'erreur est de plus ou moins 2 points de pourcentage dans l'échantillon total, tandis que le niveau de confiance est de 95 %. Au cours de la phase de traitement, les données ont été pondérées en fonction du profil des personnes diabétiques de l'Enquête nationale de santé (PNS) IBGE 2019 et des données sur l'appropriation du plan de santé, selon l'ANS.
La recherche a été soutenue par AstraZeneca, Bayer, Boehringher, Genom, GSK, Medtronic, NovoNordisk, Roche et Servier.
