Au cours du traitement de mon psoriasis et de mon rhumatisme psoriasique (PSA) au cours des 50 dernières années, j’ai appris certaines leçons sur les médicaments que j’aimerais transmettre à d’autres patients de la communauté. Veuillez consulter votre propre médecin concernant ces questions, et rien de ce qui est contenu dans ce document ne doit être considéré comme un avis médical. Cela ne reflète que mon «expérience vécue» personnelle.
1. Pharmacies. Essayez d’utiliser la même pharmacie pour tous vos médicaments prescrits. Cette pharmacie maintiendra une liste de tous vos médicaments et vérifiera régulièrement tout nouveau médicament pour toute contre-indication avec vos médicaments existants. Cela évitera certaines conséquences néfastes potentiellement graves. Vous devez également demander au médecin prescripteur de vérifier les contre-indications, afin que vous disposiez d’un processus de double vérification pour réduire les complications. Lorsque vous ouvrez un nouveau médicament, vous devez consulter la notice d’emballage pour faire votre propre examen des contre-indications et pour vous assurer du respect des instructions de prescription.
2. AINS. Il est souvent conseillé aux patients atteints de PsA de commencer un traitement avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l’ibuprofène, le naproxène ou l’aspirine à forte dose, entre autres. Il est très important de ne pas prendre plus que la dose quotidienne maximale recommandée de l’un de ces médicaments. La plupart de ces médicaments sont disponibles en vente libre et sont moins chers que la plupart des autres médicaments décrits dans cet article. Il existe d’autres AINS qui nécessitent une ordonnance. Le dépassement de la dose maximale peut provoquer des saignements de l’estomac, une réduction de la fonction rénale et d’autres effets secondaires.
3. ARMM. Le prochain niveau de médicaments pour le PsA est une classe de médicaments connus sous le nom de médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou «DMARD». Ces médicaments agissent en supprimant le système immunitaire pour contrôler l’inflammation. Chacun de ces médicaments fonctionne un peu différemment et chacun d’eux a ses propres effets secondaires, il est donc important de discuter des avantages et des risques avec votre médecin. Votre pharmacien peut également vous conseiller sur ces médicaments. Étant donné que les DMARD agissent en supprimant le système immunitaire, vous ne devez pas prendre de vaccins vivants pendant que vous prenez un DMARD (ou un médicament biologique d’ailleurs, car ils agissent également en supprimant le système immunitaire).
4. Méthotrexate. À la fin des années 1970, j’ai été traité pour un psoriasis dans un centre de photothérapie géré par un centre médical universitaire. Le dermatologue du centre m’a dit qu’à cette époque, le « gold standard » pour le traitement du psoriasis était le méthotrexate, mais qu’en raison de ses effets secondaires, c’était le médicament de dernière ressource. Ironiquement, environ 2 ans plus tard, mon rhumatologue m’a prescrit du méthotrexate après avoir épuisé la plupart des AINS et DMARD alors disponibles. Il est apparu que les rhumatologues étaient plus susceptibles de prescrire du méthotrexate à des stades beaucoup plus précoces que les dermatologues, peut-être parce que les médicaments alors disponibles pour traiter l’AP et la polyarthrite rhumatoïde étaient quelque peu limités par rapport aux options de traitement du psoriasis. J’ai pris du méthotrexate pendant plus de 30 ans. Lorsque les médicaments biologiques ont été introduits en 1999, j’ai pris une combinaison de méthotrexate et des divers produits biologiques qu’on m’avait prescrits.
En passant, le méthotrexate est un excellent exemple de médicament qui a été découvert par inadvertance pour traiter une maladie autre que sa cible principale. Le méthotrexate a été développé dans les années 1930 comme traitement du cancer, administré par perfusion dans un hôpital. Dans les années 1940, un dermatologue a eu un patient atteint de psoriasis qui a été hospitalisé pour un cancer, a reçu des perfusions de méthotrexate et est sorti avec une peau claire. Le dermatologue a supposé que le méthotrexate agissait sur le psoriasis, il a donc commencé quelques expériences, prouvé son hypothèse, et finalement le méthotrexate est devenu disponible sous forme de pilule pour le traitement du psoriasis et de l’AP.
Le principal effet secondaire du méthotrexate est la réduction de la fonction hépatique, il est donc recommandé d’éviter la consommation d’alcool. En raison de la toxicité hépatique, les médecins évitent généralement de prescrire du méthotrexate aux adolescents ou aux étudiants d’âge collégial, car les tentations de l’alcool sont trop grandes.
Dans les premières années, la pratique normale consistait à faire subir à un patient une biopsie du foie après avoir pris 2 000 milligrammes de méthotrexate. Heureusement pour moi, avant d’atteindre 2 000 milligrammes de méthotrexate, les directives ont changé de telle sorte que des panels hépatiques réguliers dans des tests sanguins trimestriels suffiraient sans biopsie hépatique.
Vers 2016, j’ai développé une cellulite sur un tibia. Mon médecin traitant m’a prescrit un antibiotique puissant. Malheureusement, ni mon médecin ni le pharmacien de son immeuble n’ont réalisé que cette combinaison de médicaments était contre-indiquée (et déclencherait un avertissement de drapeau jaune dans une pharmacie qui avait une liste de tous ses médicaments). Peu de temps après, un test sanguin a révélé un taux de créatinine élevé, j’ai donc été référé à un néphrologue (spécialiste des reins), et j’ai maintenant une maladie rénale chronique qui doit être surveillée. LEÇON APPRISE : UTILISEZ TOUJOURS UNE SEULE PHARMACIE POUR TOUS VOS MÉDICAMENTS PRESCRITS. Bien que le principal effet secondaire du méthotrexate soit la fonction hépatique, la fonction rénale est apparemment un autre problème (selon mes néphrologues).
5. Produits biologiques. J’ai eu une très bonne expérience avec les médicaments biologiques, que j’ai commencé à prendre en 1999 pour le psoriasis et l’AP. Mon expérience avec les premiers inhibiteurs du TNF était que chacun d’entre eux fonctionnerait pendant environ 2 ans, mais je devrais modifier le moment du dosage pour maintenir l’efficacité. Je basculerais entre eux. Finalement, après avoir pris environ 5 médicaments biologiques, j’ai commencé à prendre un médicament IL-7, qui semble avoir mis mon psoriasis en rémission (ma peau est claire), et la rémission s’est même poursuivie pendant les 4 premiers mois de la pandémie, au cours desquels j’ai suspendu le médicament IL-17 en raison de préoccupations concernant la suppression immunitaire et le COVID. J’ai repris ce médicament et je suis toujours en rémission pour le psoriasis.
L’une des comorbidités du psoriasis est l’inflammation des artères autour du cœur. Heureusement, les chercheurs ont confirmé que les inhibiteurs du TNF et les médicaments IL peuvent atténuer l’inflammation des artères.
L’introduction de médicaments biologiques a été transformatrice pour les patients atteints de psoriasis et de PSA. Il semble que si les produits biologiques sont introduits à un stade précoce de la maladie, dans de nombreux cas, ils peuvent déclencher une rémission de l’état de la peau et peuvent également atténuer les dommages et la destruction potentiels des articulations.
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