Par João Bizario
La relation médecin-patient a changé. Nous sommes passés du modèle paternaliste à une relation de partenariat. Aujourd’hui, le patient est considéré comme un sujet actif, doté du droit à l’information et à la participation aux décisions. Une communication claire, l'utilisation d'un langage compréhensible, le partage d'options thérapeutiques (partage de décisions) et l'utilisation de technologies, telles que la télémédecine et les dossiers médicaux électroniques, ont été des éléments centraux de ce changement.
Il est de plus en plus clair que l’empathie et les soins humains renforcent la relation thérapeutique, augmentent la confiance, améliorent la communication et favorisent l’engagement du patient dans le traitement. Cela facilite l'observance, le partage d'informations pertinentes et la participation à des décisions partagées, ce qui peut entraîner de meilleurs résultats cliniques, une meilleure gestion des symptômes et une meilleure satisfaction à l'égard des soins.
Les revues systématiques et les études observationnelles associent une plus grande empathie des médecins à une plus grande satisfaction des patients, une meilleure observance du traitement, une réduction de la douleur et des symptômes signalés, ainsi que des modes d'utilisation plus appropriés des services de santé. Même si l’ampleur de l’effet varie, la tendance des bénéfices est constante.
Dans le cadre du cursus médical, les établissements ont intégré une formation en communication, éthique, empathie et médecine centrée sur le patient avec des modules de communication, des cours sur l'histoire du patient, l'utilisation d'acteurs/patients simulés, une pratique d'écriture réflexive et des composantes de sciences humaines (récit, littérature, arts) pour situer les soins dans le contexte du patient. Les projets de service communautaire aident les étudiants à expérimenter les déterminants sociaux de la santé, et les programmes de stages longitudinaux avec des expériences centrées sur le patient renforcent l'identité professionnelle à dimension humaine.
L'intégration de compétences humanistes façonne les attitudes professionnelles depuis la formation de base jusqu'à la résidence. Les évaluations de la communication, les commentaires formatifs, les portfolios de réflexion et les expériences des patients renforcent l'empathie, la résilience, la tolérance à l'incertitude et l'éthique dans les décisions cliniques.
Lors de la prise en charge d'un patient, l'observation de signes non verbaux tels que l'humeur, le langage corporel, le contexte social, le soutien familial, les conditions de vie, la foi et les croyances, le stress, la santé mentale, les habitudes de sommeil, la nutrition et le réseau de soutien doivent être pris en compte. L'évaluation biopsychosociale élargit le diagnostic et guide des interventions plus efficaces.
En écoutant des histoires, en identifiant des modèles de comportement, des récits de douleur et des facteurs environnementaux et sociaux, des hypothèses diagnostiques supplémentaires peuvent émerger, telles que des troubles psychosomatiques, des troubles mentaux concomitants et des facteurs de risque sociaux. La pratique narrative facilite les hypothèses qui vont au-delà de la plainte principale et ouvre un espace pour des investigations supplémentaires.
Lorsqu’un patient se sent à l’aise, confiant envers la personne qui s’occupe de lui, il a tendance à mieux exprimer sa douleur et ses afflictions. La confiance renforce l'alliance thérapeutique et augmente la volonté du patient de signaler les symptômes, les peurs et les impacts de la maladie. La qualité de l’alliance est un prédicteur cohérent des résultats thérapeutiques en psychothérapie et dans une variété de soins médicaux.
Aujourd’hui, la médecine est de plus en plus intégrée, ce qui implique de traiter le patient dans sa globalité – bio, psycho, sociale et spirituelle – et d’intégrer des équipes multidisciplinaires qui travaillent de manière coordonnée. Des modèles tels que le « standard médical centré sur le patient » (Medical Home), la méthode clinique centrée sur la personne et les pratiques collaboratives entre professionnels de santé en sont des piliers. Il s’agit d’une tendance croissante. La pratique intégrée implique des équipes interprofessionnelles composées de médecins, d'infirmières, de pharmaciens, de psychologues et de travailleurs sociaux, ainsi qu'une communication efficace, des dossiers médicaux partagés, des plans de soins co-construits avec le patient et sa famille, le cas échéant, et une évaluation continue des résultats. L’éducation à la pratique collaborative est soulignée dans les lignes directrices internationales.
Dans ce contexte, le rôle des établissements d'enseignement est de former des professionnels capables de penser de manière critique et éthique, dotés de compétences en matière de communication efficace, d'empathie, de responsabilité sociale et de travail collaboratif. Cela implique un programme intégré de sciences fondamentales, de sciences cliniques, de sciences humaines, d'éthique, de droits des patients, de citoyenneté en matière de santé et d'expériences communautaires.
Notre grande responsabilité, en tant que médecins, est de garantir des soins éthiques, l’équité, la dignité et le bien-être des patients, tout en reconnaissant le rôle social de la médecine dans la promotion de la santé publique, la réduction des inégalités et la justice. Le médecin doit agir selon les principes de bienfaisance, d'autonomie, de non-malfaisance et de justice.
*João Bizário est titulaire d'un Master Doctor et d'un PhD de la FMUSP de Ribeirão Preto et de l'Université Paris V – France et directeur académique d'Inspirali.
