En ce mois de Décembre Rouge – campagne instituée par la loi n° 13.504/2017 comme mobilisation dans la lutte contre VIH/SIDA et d'autres infections sexuellement transmissibles (IST), la Société brésilienne de pathologie clinique et de médecine de laboratoire (SBPC/ML) met en garde : malgré la réduction des infections par le VIH, on constate une augmentation des infections dues à d'autres types d'infections sexuellement transmissibles, comme la syphilis, la chlamydia et la gonorrhée.
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime que plus d'un million d'IST curables et non virales surviennent quotidiennement sur la planète chez les individus âgés de 15 à 49 ans. En octobre 2023, les données publiées par le MS ont montré que les cas détectés de syphilis pour 100 000 habitants ont augmenté de 23 %.
Selon Celso Granato, médecin spécialiste des maladies infectieuses et pathologiste clinique à la Société brésilienne de pathologie clinique et de médecine de laboratoire (SBPC/ML), davantage d'éducation et de sensibilisation sont nécessaires pour réduire ces pourcentages. L'une des raisons de la croissance d'autres IST peut également être le recours à la prophylaxie pré-exposition (PRÉPARATION), le médicament à utiliser avant l'exposition au virus par les personnes qui n'utilisent pas de préservatifs comme méthode de prévention.
Selon le bulletin ONUSIDA 2023 – un programme commun des Nations Unies qui vise à diriger et coordonner la réponse mondiale à l'épidémie de VIH/SIDA, environ 39,9 millions de personnes dans le monde vivaient avec le VIH en 2023, dont 1,3 million de personnes infectées. année. Parmi eux, 38,6 millions avaient 15 ans ou plus ; 1,4 million de personnes avaient moins de 15 ans et 53 % de toutes les personnes vivant avec le VIH étaient des femmes et des filles. Environ 5,4 millions de personnes ne savaient pas qu'elles vivaient avec le VIH en 2023. Depuis 2010, les nouvelles infections à VIH par an ont diminué de 39 %, passant de 2,1 millions à 1,3 million en 2023. Cependant, cette réduction est loin d'être l'objectif de rester en dessous de 370 000 d’ici 2025.
Les décès liés au sida ont diminué de 51 % depuis 2010. En 2023, environ 630 000 personnes sont mortes de maladies liées au sida dans le monde, contre 1,3 million en 2010. L’objectif pour 2025 est inférieur à 250 000. Et bien que le Brésil ait enregistré, au cours des dix dernières années, une baisse de 25,5% de la mortalité due à cette maladie, selon le gouvernement, environ 30 personnes meurent encore chaque jour de cette maladie dans le pays.
Compte tenu de la prévalence médiane plus élevée parmi certains groupes de personnes – 2,3 % plus élevée chez les jeunes femmes et les filles âgées de 15 à 24 ans en Afrique orientale et australe ; 7,7 % plus élevé chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes ; 3 % plus élevé chez les travailleuses du sexe ; 5 % plus élevé chez les consommateurs de drogues injectables ; 9,2 % plus élevé chez les personnes trans ; et 1,3 % plus élevée chez les personnes privées de liberté, la PrEP est l'une des formes les plus récentes de prévention du VIH.
Le traitement consiste à prendre certains médicaments, prescrits par un médecin, qui préparent l'organisme à un éventuel contact avec le virus. Cette prophylaxie peut se faire de deux manières : quotidiennement, qui consiste à prendre les pilules en continu, et à la demande, qui se produit lorsque la personne prend la PrEP uniquement en cas d'exposition.
« La PrEP est extrêmement importante, mais c'est pour un public très limité parmi cette population qui est la plus à risque, elle ne peut pas être banalisée et utilisée par tous ceux qui ne veulent pas utiliser de préservatifs parce qu'ils ne l'aiment pas trop. Ce qui est préoccupant à l’heure actuelle, c’est que le nombre d’infections par le VIH et d’autres IST – comme la chlamydia, la syphilis et la gonorrhée – a augmenté par rapport aux années précédentes. Il ne suffit pas d’utiliser des médicaments pour éviter l’infection par le VIH et négliger d’autres maladies. Les gens doivent, premièrement, choisir les préservatifs comme la meilleure méthode de précaution et ne pas les utiliser uniquement dans des cas très spécifiques, et deuxièmement, les surveiller continuellement au moyen de tests. Grâce au SUS, des tests rapides de dépistage du VIH, de la syphilis, de l'hépatite B et C sont effectués dans plusieurs formations sanitaires ».
Pour les médecins, les organismes de santé publique doivent les sensibiliser. « Je pense qu'il est très important de faire passer le message selon lequel il est très important que les gens se protègent de manière plus large », conclut-il.
Stigmatisation du VIH
Lorsque le virus est apparu, il y a plus de 40 ans, et que des épidémies de sida ont éclaté dans plusieurs pays, de nombreux hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes ont été touchés et la perception était que le VIH n'était contracté que par ce groupe. Cette stigmatisation a encore des effets aujourd’hui. Selon le Dr Celso, le risque réside dans le manque de soins et de protection dans les relations sexuelles et non dans l'orientation sexuelle.
Ainsi, de nombreuses personnes et femmes hétérosexuelles, par exemple, ne prennent pas de précautions à cause de cette croyance. Bien qu’ils représentent un nombre d’infections inférieur à celui des hommes, en 2023, les données de l’ONUSIDA ont montré qu’à l’échelle mondiale, 44 % des nouveaux cas concernaient des femmes et des filles de tout âge. « Le fait que les femmes soient infectées ne peut être dû qu’à un manque de soins pour prévenir la propagation du virus parmi les personnes hétérosexuelles. Il faut donc qu'ils soient très prudents et exigent que leur partenaire utilise un préservatif », souligne l'infectiologue.
« Les conséquences de ces stigmates sont pires que le fait que nous soyons confrontés au problème en réalité. Aujourd’hui, nous disposons de traitements très efficaces, et il faut inciter les gens à suivre le traitement, à prendre correctement les médicaments et à les prévenir », prévient l’infectiologue.
Parmi toutes les personnes diagnostiquées au Brésil au fil des ans, 92 % suivent un traitement rétroviral, c'est-à-dire qu'elles utilisent des médicaments qui contrôlent la réplication du virus et sont indétectables. « Je dirais que ce taux de traitement est un énorme succès. Cela est dû à la politique adoptée par le gouvernement dans les années 1990, à savoir la distribution gratuite de ces médicaments et aussi à une plus grande sensibilisation », commente Granato.
Et que faire s’il existe un risque d’exposition au VIH et à d’autres IST ?
Selon Granato, les analyses de sang permettent généralement de détecter le virus deux à trois semaines après la contamination. Sur le site du ministère de la Santé, on trouve une série de mesures à suivre en cas d'exposition au VIH et à d'autres IST, notamment en cas de violences sexuelles. Mais, selon Celso Granato, il n’existe pas de protocole unique, il faut le faire au cas par cas en fonction des symptômes.
« Si la personne a une blessure, dans le cas de la syphilis, elle pourra être testée au bout de 5 à 10 jours. Si la personne est une femme, par exemple, et qu'elle a une sécrétion qui a changé de caractéristiques, a augmenté de volume, a une odeur plus forte, elle peut passer l'examen dès que ce changement de sécrétion apparaît », recommande-t-il.
Il souligne également que le médecin doit étudier et être prêt à comprendre les caractéristiques de la syphilis, du VIH, de la gonorrhée et de l'herpès. « C'est quelque chose que le médecin doit avoir à l'esprit pour savoir quand ordonner les tests, car, malheureusement, ces situations deviennent de plus en plus courantes », explique Granato.
