Selon les données du ministère de la Santé et DataSUS, analysées par la Société brésilienne de radiothérapie (SBRT), le Brésil compte 71 000 cas de Cancer cancer de la prostate dans le pays chaque année, 75 % de ces patients dépendant exclusivement de SUS pour se faire soigner, c'est-à-dire que plus de 53 000 patients diagnostiqués avec une tumeur maligne de la prostate s'adressent au réseau public. La radiothérapie est généralement indiquée dans 60 % des cas, ce qui signifie que plus de 32 000 personnes devraient suivre un traitement dans le SUS, mais ce n'est pas le cas, puisque seulement 22 541 ont subi une radiothérapie pour un cancer de la prostate en 2023 dans le système de santé unifié (SUS). ).
La radiothérapie est l'un des trois piliers importants du traitement des patients atteints de cancer, aux côtés de la chirurgie et des thérapies médicamenteuses systémiques. « La radiothérapie joue un rôle fondamental dans le traitement du cancer de la prostate, car elle peut être indiquée en traitement primaire, ou en complément d'une prostatectomie radicale. En d’autres termes, il est très important que les patients aient accès à cette modalité », déclare le radio-oncologue Elton Trigo Teixeira Leite, directeur scientifique du SBRT.
Les principaux types de radiothérapie utilisés chez les patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate sont la radiothérapie externe et la curiethérapie (radiothérapie interne avec des graines d'iode ou des cathéters à l'iridium). Parmi les techniques utilisant un faisceau externe, se distingue la radiothérapie à intensité modulée (IMRT), dans laquelle l'intensité des doses de rayonnement est modulée avec une plus grande précision dans la prostate, épargnant ainsi la vessie et le rectum de doses de rayonnement plus élevées.
Radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) x SUS
La modalité IMRT est désormais disponible au Brésil. Il a été intégré aux soins complémentaires (privés) pour le traitement des cancers de la tête et du cou, de la prostate, du poumon, de l'œsophage et du médiastin et est inscrit depuis janvier 2023 dans le ROL des procédures de l'Agence Nationale Complémentaire de Santé (ANS). Dans le système de santé unifié (SUS), il est confronté à des pénuries générées par un modèle de remboursement rigide.
Le modèle de paiement repose sur des forfaits, mis en œuvre au Brésil en février 2019. Bien qu'il ait simplifié la facturation des traitements, optimisé l'audit des services et collecté des informations statistiques, il est encore loin de couvrir les coûts de la radiothérapie dans la perspective de l'État. . « SUS ne prend pas en compte la technique utilisée, qu'elle soit plus simple ou plus technologique. En d’autres termes, vous payez selon le type de tumeur. « Si les patients avaient accès à la haute technologie, telle que l’IMRT, nous consacrerions des dépenses à des traitements potentiellement plus efficaces pour lutter contre le cancer, avec moins d’effets secondaires. Grâce à cela, nous proposons des traitements plus « rentables », fondamentaux pour la durabilité économique du SUS », explique Elton.
Qui doit recourir à la radiothérapie ?
Les directives actuelles de l'American Cancer Society (ACS) indiquent que la radiothérapie peut être indiquée comme premier traitement, avec des taux de guérison similaires à ceux des hommes subissant une prostatectomie radicale, pour un cancer de la prostate précoce, sans métastases.
Le cancer de la prostate se caractérise par une croissance lente, c'est pourquoi certains hommes peuvent être placés sous un protocole de surveillance active, sans radiothérapie ni chirurgie et avec une routine de consultations périodiques et, si nécessaire, d'examens d'imagerie et de biopsies. « On ne commence à traiter que si le patient évolue vers un risque intermédiaire, ce qui arrive lorsque la tumeur change ses caractéristiques pathologiques ou que le test de PSA (antigène spécifique de la prostate) commence à augmenter trop vite », explique le radio-oncologue.
La radiothérapie est également recommandée comme premier traitement lorsque la tumeur a extravasé la capsule prostatique ou envahi la vésicule séminale. Ces patients peuvent bénéficier d’une radiothérapie associée à un blocage hormonal.
Après la chirurgie, la radiothérapie peut être appliquée de manière adjuvante, dans les cas où les cellules tumorales n'ont pas été complètement éliminées ; lorsqu'ils extravasent la capsule et/ou envahissent les vésicules séminales, ou en cas de rechute du PSA, ce qu'on appelle la rechute biochimique. « Comme il s’agit d’un marqueur très sensible, nous privilégions actuellement la radiothérapie de sauvetage par rapport à la radiothérapie adjuvante. Cependant, pour une efficacité équivalente, il est important que ce sauvetage soit effectué précocement, c'est-à-dire en commençant la radiothérapie dès que le PSA commence à augmenter de manière constante, et déjà avec des valeurs supérieures à 0,1 ng/ml. conclut Teixeira.
Dans les maladies métastatiques, la radiothérapie peut être utilisée dans les lésions secondaires, comme moyen de contrôle local et/ou symptomatique. Chez certains patients présentant peu de métastases, une radiothérapie de la prostate peut également être indiquée, comme le recommandent des preuves plus récentes.
