Mettre Mélanie Rodacki
Récemment, la Société brésilienne du diabète (SBD), qui célèbre ce mois-ci la Journée mondiale du diabète, a publié une déclaration révisant les critères de diagnostic du diabète (DM). L'objectif de l'actualisation de ces critères n'est pas de créer une panique dans la population, ni d'augmenter le nombre de cas de manière erronée, mais plutôt de détecter le diabète plus tôt pour mieux prévenir ses complications. De plus, le changement de critères vise à détecter plus tôt le pré-diabète, une condition dans laquelle il y a un léger changement de glucose, mais pas encore suffisamment élevé pour diagnostiquer un diabète. Dans cette phase de pré-diabète, il est possible de prendre des mesures préventives pour éviter l’apparition du diabète, comme des changements de mode de vie incluant une alimentation saine et une activité physique.
Les tests pouvant être utilisés pour diagnostiquer le diabète sont la glycémie à jeun (FG) (8 heures après l'arrêt des aliments), l'hémoglobine glyquée (HbA1c) et le test oral de tolérance au glucose (OGTT).
Traditionnellement, ce test comprend la mesure du FPG et ce 2 heures après l'ingestion d'un liquide contenant du sucre. En mars 2024, la Fédération internationale du diabète (FID) a publié une position sur le TTGO, affirmant que mesurer le glucose une heure après une surcharge en sucre (TTGO-1h) est supérieur et plus pratique que mesurer deux heures après une prise de glucose par voie orale (TTGO-2h). . La FID a suggéré d'utiliser le TTGO-1h comme critère pour le diabète et le pré-diabète, avec des valeurs supérieures ou égales à 209 et 155 mg/dL, respectivement. Pour le diagnostic de DM, le résultat modifié doit être confirmé.
Dans le nouveau positionnement du SBD, certains critères de diagnostic du diabète reprennent ceux précédemment utilisés et inclus dans la version précédente : GJ supérieure ou égale à 126 mg/dl, HbA1c supérieure ou égale à 6,5%, glycémie dans le TTGO-2 heures supérieures ou égales à 200 mg/dl, ou glycémie aléatoire (à tout moment de la journée) supérieure ou égale à 200 mg/dl avec symptômes typiques du diabète : uriner beaucoup, boire beaucoup d'eau, avoir très faim, perdre du poids de manière inexpliquée, être déshydraté. Si un seul test est anormal, il doit être répété pour confirmation, sauf pour le critère qui inclut les symptômes typiques de l'hyperglycémie avec une mesure de glucose supérieure ou égale à 200 mg/dL. En plus de ces critères, la possibilité de diagnostiquer un diabète avec une glycémie en 1h-TTG supérieure ou égale à 209 mg/dl a été incluse. La présence de prédiabète est détectée par la présence d'un des changements suivants : GJ entre 100 et 125 mg/dL, glycémie dans le 2h-TTG entre 140 et 199 mg/dL, glycémie dans le 1h-TTG entre 155 et 208 mg. /dL dL ou HbA1c entre 5,7 et 6,4 %.
Selon la nouvelle position du SBD, le dépistage du diabète de type 2 (DM2) devrait être réalisé dans l'ensemble de la population âgée de 35 ans et plus. Chez les individus plus jeunes, cela doit également être effectué s'ils sont en surpoids ou obèses et présentent au moins un facteur de risque supplémentaire de DM2 et/ou s'ils présentent un risque élevé à très élevé, selon un questionnaire appelé FINDRISC. Les facteurs de risque évoqués précédemment chez l'adulte sont des antécédents familiaux de DM2 chez un parent au premier degré, des antécédents de maladie cardiovasculaire, une hypertension artérielle, des HDL < 35 mg/dl, des triglycérides > 250 mg/dl, un syndrome des ovaires polykystiques, une altération de la peau appelée acanthosis nigricans et un mode de vie sédentaire. Le dépistage est également indiqué pour les personnes de moins de 35 ans présentant un prédiabète lors d'un examen antérieur et un diabète gestationnel antérieur ou des nouveau-nés de grande taille pour l'âge gestationnel. Chez les enfants et adolescents, le dépistage est indiqué chez les personnes en surpoids ou obèses, âgées de ≥ 10 ans ou après le début de la puberté, présentant un ou plusieurs des facteurs de risque supplémentaires : antécédents maternels de diabète ou de diabète gestationnel pendant la grossesse de l'enfant, famille antécédents de DM2 chez un parent au premier ou au deuxième degré, acanthosis nigricans, hypertension artérielle, dyslipidémie ou syndrome des ovaires polykystiques.
Les examens recommandés pour débuter le dépistage du DM2 sont le GJ et l'HbA1c. Dans les endroits sans disponibilité technique pour effectuer l'HbA1c, seule la mesure FPG peut être effectuée. Si HbA1c et GJ sont compatibles avec un diagnostic de diabète, dans le même échantillon de sang, cette condition peut désormais être confirmée. Si un seul examen est modifié, une confirmation par un examen supplémentaire est nécessaire. Si les deux résultats se situent dans la plage normale et qu’il existe moins de 3 facteurs de risque pour DM2 OU FINDRISC avec un risque faible à modéré, aucun test supplémentaire n’est nécessaire. Le TTGO ne doit être indiqué que dans certains cas, tels que les tests indiquant un prédiabète ou les tests dans la plage normale avec 3 facteurs de risque ou plus OU FINDRISC élevé à très élevé. TTGO-1h doit être préféré à TTGO-2h.
Un diagnostic précoce du diabète est essentiel pour permettre un traitement adéquat et éviter les complications de la maladie. La détection précoce du prédiabète est également importante, car elle constitue une opportunité pour intensifier les actions de prévention du DM2. Bien que certaines de ces actions soient indiquées pour la population générale dans son ensemble, l'identification d'un groupe nécessitant une plus grande attention à ces mesures peut permettre des actions gouvernementales appropriées et des stratégies plus prudentes pour prévenir le DM2.
*Melanie Rodacki est endocrinologue et fait partie de l'équipe des lignes directrices de la Société brésilienne du diabète.
