Moins de 1 % des patients présentant une indication chirurgicale pour le traitement diabète type 2 ont accès à chirurgie métabolique, selon une enquête de la Société brésilienne de chirurgie bariatrique et métabolique (SBCBM). La chirurgie métabolique est une variante de la chirurgie bariatrique, utilisée pour traiter les maladies liées à l’obésité, telles que le diabète de type 2 et l’hypertension. Les chercheurs ont découvert qu’après une chirurgie métabolique, une modification des modes de digestion et d’absorption dans l’intestin déclenche la production de plusieurs hormones intestinales, en particulier le Glucagon Like Polypeptide (GLP-1), qui peut augmenter jusqu’à 20 fois après la chirurgie. Cette hormone stimule les cellules du pancréas responsables de la sécrétion d’insuline, qui maintient la glycémie sous contrôle.
Les critères d’indication d’une chirurgie métabolique impliquent l’évaluation de l’indice de masse corporelle (IMC) entre 30 et 34,9 (minimum) ; âge entre 30 et 70 ans; délai minimum de diagnostic du diabète de 2 ans et maximum de 10 ans, en raison de la difficulté de rémission du diabète après cette période ; et la preuve de l’incapacité à contrôler la maladie avec les traitements cliniques disponibles.
Pour le président de la Société brésilienne de chirurgie bariatrique et métabolique (SBCBM), Antônio Carlos Valezi, il est nécessaire d’améliorer et de démocratiser l’accès à la procédure et aux nouveaux médicaments qui aident à contrôler la maladie, car cela signifie des économies sur les complications du diabète en le long terme et une meilleure qualité de vie pour les patients.
« Il est beaucoup moins coûteux d’avoir un bon contrôle du diabète qu’un mauvais contrôle, car un mauvais contrôle signifie des traitements très coûteux pour des complications telles que les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux, la dialyse et la rétinopathie. Par conséquent, si nous regardons à long terme, nous servirons mieux nos patients et dépenserons probablement aussi moins d’argent », explique Valezi.
La chirurgie coûterait quelques centimes en santé complémentaire – Une étude d’impact budgétaire réalisée par la SBCBM et présentée à l’Agence nationale complémentaire de santé (ANS) en 2019, qui visait à inscrire la chirurgie du diabète de type 2 dans la liste des actes obligatoires, estimait que l’intervention coûterait aux usagers 10 centimes par mois de santé. des plans. Les techniciens de l’agence ont refait les calculs et ont trouvé 18 cents par utilisateur, bien qu’ils soient basés sur des études des régimes de santé eux-mêmes qui se sont opposés à l’incorporation.
« Les nouveaux médicaments sont chers, les interventions chirurgicales à court terme sont également coûteuses, mais dans le cas d’une intervention chirurgicale, elles durent souvent toute la vie, de sorte que pendant la vie du patient, l’intervention chirurgicale est en fait bon marché. Nous devons donc considérer le coût à long terme de ces thérapies, car à long terme, elles sont généralement beaucoup moins chères », explique Valezi.
La recherche prouve l’efficacité du traitement chirurgical – Selon le coordinateur du Centre Spécialisé pour l’Obésité et le Diabète de l’Hôpital Oswaldo Cruz et président élu de l’IFSO (Fédération Internationale de Chirurgie de l’Obésité et des Troubles Métaboliques), Ricardo Cohen, des études et des recherches confirment le traitement chirurgical de l’obésité et le diabète comme une option sûre et efficace. L’une des principales recherches de Cohen consiste à surveiller un groupe de 100 patients pendant 5 ans, dont 50 ont subi une chirurgie métabolique et l’autre moitié a eu accès aux médicaments les plus modernes et les plus efficaces disponibles pour le traitement clinique du diabète.
Publiée dans la revue scientifique The Lancet en 2022, l’étude montre que la chirurgie métabolique présente de meilleurs résultats en termes de perte de poids, de contrôle glycémique et de qualité de vie par rapport aux patients ayant eu accès aux médicaments les meilleurs et les plus efficaces disponibles après cinq ans de suivi. . Le contrôle de la maladie rénale chronique causée par le diabète de type 2, objet de l’étude, a donné des résultats très efficaces et similaires dans les deux groupes ayant participé à l’étude.
La rémission de la maladie rénale chronique et du diabète chez les patients ayant utilisé le médicament était de 52,8 % ; et chez les patients opérés, 63,1 %. De plus, la rémission de la microalbuminurie (une protéine qui, en grande quantité, indique une insuffisance rénale) chez les patients bénéficiant du meilleur traitement médicamenteux était de 59,6 % et chez les patients ayant subi une chirurgie métabolique, de 69,7 %.
« Nous savons que les nouveaux médicaments prennent de la place et nous devons prendre une position ferme, car nous savons que la chirurgie a sa place. Nous cherchons à faire reconnaître la chirurgie comme une option lorsque les médicaments ne donnent pas des résultats optimaux et, fondamentalement, à montrer que la chirurgie est très sûre », explique le chirurgien et chercheur.
Diabète au Brésil – Le diabète touche environ 8,9% de la population brésilienne, selon les données de l’enquête téléphonique de surveillance des facteurs de risque et de protection des maladies chroniques (Vigitel) de 2023, réalisée par le ministère de la Santé. Parmi ces cas, 9 sur 10 proviennent Diabète de type 2 et sont liés au surpoids et à l’obésité. Malgré une prévalence moyenne croissante de la maladie dans le monde, l’accès et le suivi des meilleurs traitements cliniques sont difficiles et la chirurgie du diabète de type 2 n’atteint toujours pas 1 % des patients qui pourraient bénéficier d’une chirurgie métabolique.
Selon l’étude, la fréquence des adultes ayant signalé un diagnostic médical de diabète variait entre 5,6 % à Rio Branco et 12,1 % à São Paulo. Chez les hommes, les fréquences les plus élevées ont été observées à Porto Alegre et dans le District fédéral (11,9%), au Natal (11,6%) et à São Paulo (11,5%), et les plus faibles à Rio Branco (3,5%), Boa Vista. (3,7%) et Campo Grande (4,6%). Chez les femmes, le diagnostic de diabète était plus fréquent à Fortaleza (13,6 %), Campo Grande (12,9 %) et São Paulo (12,7 %), et moins fréquent à Macapá (6,2 %), São Luís (6,8 %) et Porto Velho. (7,0 %).
