L’époque où les psychédéliques et les hallucinogènes n’étaient que des substances illégales utilisées dans les clubs et les circuits underground est révolue depuis longtemps. En fait, de nos jours, il est possible d’obtenir une téléthérapie psychédélique à domicile pour traiter la dépression et d’autres problèmes de santé mentale.
Avec la légalisation de la marijuana, les attitudes des Américains à l’égard de ces substances se relâchent, ainsi que des recherches montrant le potentiel de guérison de bon nombre de ces drogues : en particulier la psilocybine (champignons), la MDMA (ecstasy) et la kétamine (Special K).
De plus, à mesure que les taux de dépression augmentent de plus de 25 % pendant la seule pandémie– et de plus en plus d’Américains prennent des antidépresseurs, moins de 50% des gens trouvent un antidépresseur qui fonctionne suffisamment pour eux du premier coup.
Ce que dit la recherche
La recherche d’autres psychédéliques est prometteuse, y compris le soulagement des symptômes à long terme avec la psilocybine, mais actuellement, la kétamine est le seul hallucinogène légal aux États-Unis, car elle est également utilisée comme anesthésique pour la chirurgie.
Pharmacologiquement, la kétamine est considérée comme un anesthésique dissociatif, bien qu’elle puisse avoir des effets hallucinogènes. La kétamine pour la dépression a été sérieusement étudiée depuis la fin des années 1990, avec une étude de l’année 2000 vantant ses propriétés antidépressives. Sa plus grande force est sa rapidité d’action.
Une étude a rapporté une réduction significative des idées suicidaires chez les personnes ayant reçu une perfusion de kétamine aux urgences en 90 minutes, par rapport aux semaines qu’un médicament antidépresseur pourrait prendre.
La kétamine est utilisée hors AMM depuis le début des années 2000 pour la dépression, mais en 2019, la préparation nasale de kétamine Spravato a été accélérée pour l’approbation de la FDA en raison de sa promesse.
Généralement, la kétamine est administrée dans une clinique, soit par perfusion intraveineuse, soit par le spray nasal Spravato, qui nécessitent tous deux d’observer les patients pendant l’expérience et après pour surveiller les effets secondaires tels que nausées, hypertension artérielle, confusion, etc.
Parfois, une clinique de kétamine aura également un thérapeute dans le personnel pour une séance d’« intégration » par la suite afin de traiter ce qui aurait pu survenir pendant le « voyage » et discuter de la manière d’intégrer les idées dans la vie de la personne après l’expérience.
L’essor de la téléthérapie psychédélique
La pandémie de coronavirus a créé une tempête parfaite pour la naissance de la téléthérapie à la kétamine : un besoin et une sensibilisation considérablement accrus pour les services de soins de santé mentale, une augmentation fulgurante des services de télésanté et un assouplissement des restrictions pour permettre l’expansion des services de télésanté.
Ces restrictions changeantes permettaient aux médecins de prescrire des substances contrôlées comme la kétamine via la télésanté, alors que les réglementations précédentes interdisaient la téléthérapie à la kétamine à moins que le patient n’ait déjà été vu en personne. Beaucoup font pression pour que ces autorisations soient prolongées indéfiniment. Sinon, ces startups pourraient être en danger.
La kétamine est une grande entreprise et se développe rapidement. En 2020, le marché des substances psychédéliques était de 2 milliards de dollars, mais selon une estimation, il devrait atteindre plus de 10 milliards de dollars d’ici 2027.
Entreprises de téléthérapie psychédélique, coûts, complications
Bien qu’il existe également des personnes qui proposent la téléthérapie à la kétamine, la plupart du travail dans cet espace est effectué par une poignée de startups soutenues par du capital-risque ou cotées en bourse.
- Excursion
- Kétamine One
- Numinus
- Ma maison de kétamine
- Fleur d’esprit
- Tu ferais mieux
- Vie nue
- Tripsitter.clinique
Bon nombre de ces entreprises présentent des présentations astucieuses pour les investisseurs vantant le potentiel du marché, c’est-à-dire la possibilité pour davantage de personnes aux prises avec une maladie mentale de gagner de l’argent. Fournir de la kétamine par téléthérapie est même explicitement mis en avant comme une mesure de réduction des coûts afin que davantage de patients puissent être vus.
Un mois de traitement chez Field Trip Health coûte 1250 $, ce qui comprend six doses de kétamine, quatre séances d’intégration de groupe et une séance de coaching santé.
Mindbloom fonctionne à peu près de la même manière, avec six doses, deux consultations de cliniciens psychiatriques, trois séances de guidage (préparation/intégration), des séances d’intégration de groupe illimitées et une messagerie illimitée pour 1068 $ par mois.
L’assurance couvre rarement le traitement à la kétamine, laissant la plupart des cliniques fonctionner comme des cliniques auto-payées qui peuvent être moins strictement réglementées car elles n’acceptent pas d’assurance.
Les entreprises soutenues par du capital-risque mesurent généralement le succès en dollars, et non en résultats pour les patients, ce qui peut conduire à prendre des raccourcis. Cependant, si ces entreprises peuvent évoluer en toute sécurité, elles peuvent donner accès à ceux qui n’auraient autrement pas accès à ce type de soins.
Comment fonctionne la téléthérapie psychédélique
Nous avons parlé avec le Dr Michael Verbora, directeur médical de Field Trip Health, de leur processus de kétamine à domicile. Field Trip s’est associé à Nue Life, une autre société de kétamine spécialisée dans la kétamine à domicile, pour gérer le processus.
Tout d’abord, dit-il, les patients se renseignent sur le processus et ils subissent une consultation avec l’équipe de Nue Life. S’ils sont approuvés, ils reçoivent une seule dose de kétamine.
À partir de là, dit-il, «ils se connectaient, effectuaient un tas de vérifications, de surveillance et de conformité à la kétamine. Ils feraient leur thérapie, puis signaleraient tout effet secondaire ou bénéfice, puis rencontreraient un coach dans les jours à venir.
Il explique qu’il existe deux manières principales de faire de la psychothérapie assistée par la kétamine : « ce que nous appelons la voie psychanalytique – où vous prenez une très petite dose et vous vous sentez un peu normal mais un peu plus lubrifié pour parler ouvertement de votre douleur et de votre souffrance. Il y a aussi la dose élevée, où nous encourageons les gens à se replier sur eux-mêmes.
Field Trip exige que chaque patient ait un « gardien » qui soit présent, surveillant le patient, en cas d’effets secondaires ou si un patient a besoin de quoi que ce soit. Les sitters sont formés à l’avance et doivent montrer leur visage sur Zoom avant le début de la session.
Il est important de noter qu’un psychothérapeute n’est pas présent lors des séances avec Field Trip (et avec beaucoup d’autres, sur la base de leurs sites Web). Les patients se voient proposer des «guides» (qui ne sont pas des thérapeutes agréés) pour leur intégration, et le seul point de contact avec un thérapeute agréé est la thérapie d’intégration de groupe facultative.
Dans quelles conditions la kétamine aide-t-elle ?
La kétamine peut aider avec un certain nombre de conditions différentes, mais elle est le plus souvent utilisée avec la dépression résistante au traitement (dépression qui n’a pas été significativement aidée par plusieurs médicaments). Certaines autres conditions pour lesquelles cela peut aider sont:
La kétamine, cependant, ne devrait pas être utilisée sur les personnes atteintes de schizophrénie ou qui souffrent de psychose. Physiquement, la kétamine est contre-indiquée pour les femmes enceintes, souffrant d’hypertension artérielle, d’un dysfonctionnement hépatique grave, d’une maladie coronarienne importante et d’un abus de substances actives.
Bien que la kétamine soit souvent utilisée pour le suicide, dit Verbora, « si nous pensons qu’une personne présente un risque élevé de suicide, nous allons recommander un niveau de soins plus élevé ou ne pas utiliser la kétamine pour le moment », et ne recommanderons pas à la maison kétamine pour ces personnes.
La kétamine ou un autre traitement psychédélique peut également augmenter les symptômes et la détresse chez certaines personnes souffrant de traumatisme ou de SSPT. Verbora ne recommandera pas non plus ces patients pour la kétamine à domicile.
L’avenir de la téléthérapie psychédélique
Field Trip Health développe son propre psychédélique, appelé FT-104, et a déposé un brevet pour cela. Le psychédélique fonctionnerait un peu de la même manière que la psilocybine, mais avec une expérience de deux à trois heures, plutôt que les trois à six que la psilocybine prend habituellement.
Verbora dit que Field Trip prévoit de passer à d’autres psychédéliques car ils sont approuvés aux États-Unis, mais qu’il ne les proposera peut-être pas immédiatement via la télésanté, car ces expériences durent généralement plus d’une heure.
Cependant, les données sont passionnantes. Une étude a montré une réponse antidépressive significative chez les patients qui n’ont fait que deux séances de psilocybine – et ont maintenu les résultats lors d’un suivi de six mois.
De nombreuses entreprises travaillent actuellement au développement de médicaments psychédéliques, et la psilocybine et la MDMA font actuellement l’objet d’essais cliniques avancés pour le traitement de la dépression résistante au traitement et du trouble de stress post-traumatique.
La kétamine à domicile est-elle sans danger ?
La kétamine a été initialement développée et utilisée (et est toujours utilisée) comme anesthésique, elle n’est donc pas sans effets secondaires, y compris la possibilité d’une élévation de la pression artérielle jusqu’à 50 %.
En 2017, l’American Psychiatric Association a publié une déclaration de consensus sur l’utilisation de la kétamine dans le traitement des troubles de l’humeur, conseiller les cliniciens sur la façon de travailler avec la kétamine.
Ces recommandations étaient axées sur les perfusions de kétamine, mais leurs recommandations concernant l’obtention d’antécédents médicaux détaillés, y compris les résultats de laboratoire, s’appliquent toujours, ainsi que la préparation aux événements indésirables.
Les lignes directrices mentionnent l’élévation de la tension artérielle et les symptômes psychomimétiques (ceux qui imitent la psychose). Les lignes directrices recommandent également de pouvoir stabiliser un patient en cas d’urgence en fournissant de l’oxygène ou en fournissant une assistance cardiaque jusqu’à ce que le patient puisse se rendre à l’hôpital.
Rachel Gersten, conseillère en santé mentale agréée, est sceptique.
Rachel Gersten, conseillère clinique agréée en santé mentale
La kétamine, comme tout médicament nécessitant une ordonnance et une surveillance médicale, est une chose à laquelle chaque individu peut réagir différemment, y compris certains effets secondaires assez graves.
— Rachel Gersten, conseillère clinique agréée en santé mentale
« Il doit être surveillé par un professionnel qualifié, de préférence celui qui développe une relation de travail étroite et continue avec le patient pour le comprendre de manière holistique plutôt que de lui laisser tomber des médicaments et de partir », poursuit Gersten.
Cependant, certaines recherches montrent que bien que la kétamine sublinguale (la forme souvent utilisée dans ces traitements à domicile) puisse avoir une biodisponibilité beaucoup plus faible que la kétamine intraveineuse, elle s’accompagne également de moins d’effets secondaires. La biodisponibilité fait référence à la quantité de médicament qui pénètre dans votre système.
Un mot de Naturorama
Alors que le traitement à la kétamine pour la dépression existe depuis un certain temps maintenant, il continue de croître en tant qu’industrie, et une enquête de 2018 a révélé des incohérences sauvages entre les cliniques physiques en termes de suivi des recommandations de l’American Psychiatric Association, y compris pas complètement le dépistage des patients ou la présence d’un personnel médical et de santé mentale adéquat, ainsi que la surestimation des avantages potentiels du traitement.
Comme la téléthérapie psychédélique est toute nouvelle, il est crucial de faire vos recherches et de poser beaucoup de questions avant d’envisager qu’il s’agisse d’une option de traitement.
