Une étude confirme l'efficacité du traitement de l'AVC dans les hôpitaux aux ressources limitées

Lors de la Conférence internationale sur accident vasculaire cérébralqui a eu lieu en février à Phoenix, Arizona (États-Unis) et considéré comme l'un des événements les plus importants liés aux maladies cérébrovasculaires, les résultats d'un essai clinique contrôlé randomisé (ECR) parrainé par le ministère de la Santé ont été présentés, qui ont révélé que thrombectomie La thérapie mécanique (MT) est plus efficace que la thérapie médicale seule pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques dans les hôpitaux aux ressources limitées et avec peu ou pas d'accès à l'IRM ou à d'autres neuroimageries plus avancées.

La plupart des études liées à la procédure ont été réalisées dans des pays développés en utilisant l'imagerie par résonance magnétique ou la tomographie de perfusion, des tests rarement disponibles dans le système de santé publique brésilien ou dans d'autres pays moins développés. Le président de Réseau AVC du Brésil et l'Organisation mondiale de l'AVC (Organisation mondiale de l'AVC), Sheila Ouriques Martins et le médecin neurointerventionnel Raul Nogueira, professeur de neurologie et de neurochirurgie à l'Université de Pittsburgh (États-Unis), étaient les chercheurs responsables de l'étude et soulignent qu'il existe des preuves accablantes du bénéfice de la MT dans le traitement de accident vasculaire cérébral avec occlusion des gros vaisseaux dans les 24 heures suivant l'épisode.

La thrombectomie mécanique consiste à débloquer l'artère cérébrale à l'aide d'un cathéter portant un dispositif endovasculaire, un stent ou un système d'aspiration, pour retirer le caillot du vaisseau sanguin cérébral. Elle peut être réalisée dans les 24 heures suivant l'apparition des symptômes et multiplie par trois les chances du patient d'être indépendant après un accident vasculaire cérébral, grâce à une réduction des séquelles.

L’AVC ischémique est le type d’accident vasculaire cérébral le plus courant et représente 80 à 85 % des cas. Chaque minute sans traitement d'un accident vasculaire cérébral ischémique, une personne perd 1,9 million de neurones, ce qui entraîne de graves déficiences pouvant avoir des conséquences permanentes, telles qu'une réduction des mouvements, une perte de mémoire et des troubles de la parole.

L'étude

L'étude présentée à la Conférence internationale sur l'AVC a porté sur 245 patients randomisés entre 8 heures et 24 heures après l'apparition des symptômes de l'AVC, dans 12 centres de santé publique au Brésil, avec la coordination de l'Hôpital de Cliniques de Porto Alegre et le financement du Ministère de l'AVC. Santé : les gens avaient environ 60 ans et un peu moins de la moitié étaient des femmes. L’étude a porté sur une population différente de celle incluse dans d’autres essais cliniques sur la thrombectomie menés principalement dans les pays industrialisés.

Resilient-Extend est la première grande étude sur la thrombectomie tardive réalisée en dehors des pays développés et montre que la procédure apporte également des avantages dans une population de statut socio-économique inférieur, sans avoir besoin d'équipements d'imagerie plus coûteux, tels que l'IRM. imagerie et perfusion par tomodensitométrie.

« Resilient-Extend a démontré les avantages de la thrombectomie sans imagerie avancée, augmentant ainsi l'accès mondial au traitement. Ainsi, nous avons démontré que la thrombectomie mécanique peut être étendue à 80 % de la population mondiale dans les pays à revenu faible ou intermédiaire qui n’ont pas accès à l’imagerie avancée », souligne Sheila. La question reste de savoir que faire par rapport aux patients plus âgés et plus vulnérables traités dans le système public et qui n'ont pas bien répondu au traitement », ajoute Raul.

En novembre 2023, le ministère de la Santé a inclus la MT dans le tableau des procédures du système de santé unifié (SUS) et a autorisé les 12 premiers hôpitaux à utiliser ce traitement et la demande des responsables du SUS de l'État, des districts et des municipalités pour l'autorisation de nouvelles institutions.

Décès au Brésil en 2024

Au 15 mars, selon les données du Portail de transparence de l'Association des registraires des personnes physiques, les accidents vasculaires cérébraux ont tué 19 505 personnes au Brésil, un nombre plus élevé que les cas de crise cardiaque (17 831).

« La thrombectomie mécanique réduit les taux de mortalité et la durée du séjour et donne plus de chances de bonne récupération après un accident vasculaire cérébral grave. Il s’agit d’une procédure sûre et efficace, dont les bénéfices ont été démontrés dans le SUS, et qui constitue une avancée majeure dans le traitement des patients victimes d’un AVC ischémique », conclut Sheila.